PDF《十二、产期孕妇和新生儿的补充给氧》

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二、产期孕妇和新生儿的补充给氧 围产期是指从妊娠第28周开始到婴儿出生后7天的一段时间.

围产医学就是研究围产期 孕妇可以危害胎儿的疾病,以及胎儿、新生儿本身的疾病.及早发现疾病、及早进行 治疗,可以保护妊娠妇女身体健康,降低围产期胎儿及新生儿的死亡率. 围产期胎儿及新生儿的死亡率大约是11~25%,死亡原因中占首位的就是缺氧,其次 才是先天畸形和早产.胎儿缺氧在临床上称为胎儿宫内窘迫,是产科常见的疾病.新 生儿常见病为新生儿发约和新生儿败血症.新生儿发生这些疾病都与缺氧有密不可分 的关系. 胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫,是指胎儿在母体内缺氧.胎儿缺氧可以是慢性的,也可以是急性的. 造成胎儿缺氧的原因也很多,主要有以下几种: 1.某些孕妇患有心、肺、肾等慢性疾病,由于妊娠,加重了心、肺、肾等脏器的负 担,有时会出现心脏功能衰竭或贫血.由于孕妇自身缺血缺氧,导致胎儿缺血缺氧, 影响胎儿发育. ⒉ 由于母子血型不合引起胎儿溶血.严重时(由于胎儿溶血量大),可造成胎儿死于 宫内. 3.胎盘功能不良.尤其是妊娠晚期,胎盘功能不好,营养物和氧不能渗透到胎儿体 内,造成胎儿营养不良,缺血、缺氧. 4.胎儿急性缺氧是孕妇分娩时经常遇到的现象,属急性宫内窘迫,起因多是脐带过 短、打结、缠绕、脱垂等. 5.产妇难产或产程过长,未得到及时处理或处理不当.胎儿宫内窘迫往往会被忽视, 因为孕妇本身并没有明显的主观感觉,只有产前检查时才会发现胎心减慢或加快(即 慢于120次/分,或快于160次/分),胎动减少(24小时少于10次).胎儿宫内窘迫 可以造成流产、早产、胎死宫内.即使产程短,分娩顺利,但由于胎儿缺氧,损伤胎 儿大脑,很有可能导致胎儿出生以后智力低下,反应迟钝,呆傻,甚至成为终身残 疾. 由于胎儿宫内窘迫不易发现,又没有药物可以治疗,所以只能在预防和氧疗方面多做 些工作.预防的方法多集中以下几点: 1.患有慢性心、肺、肾疾病的妇女不要贸然怀孕.因为随着胎儿不断生长,所需要的 营养也不断增加,势必使孕妇的心、肺、脑、肾等脏器负担加重.如果孕妇某些器官 功能不够健全,不能同时满足自身和胎儿的需求,轻者会造成胎儿营养不良,重者会 出现死胎、畸胎.也有的胎儿因缺氧而在出生后智力发育不全,或者产生其他严重后 果. 2.孕妇过去有过流产、死胎、严重黄疸婴儿史者,特别号在检验父母血型后发现有可 能引起新生儿溶血时,应定期到医院进行血清免疫抗体效价的检查.妊娠6个月内每月 一次,7~8个月每半月一次,8个月后每周一次,以便及早发现和防止溶血对胎儿的伤 害. 3.对于各种程度的宫内胎儿窘迫,都应给孕妇补充氧气.孕妇吸氧之后,其血氧浓度 增加,增加的氧可以通过胎盘血流将氧带给胎儿,对于患者心、肺、肾等疾病的孕 妇,每天吸 l~2小时氧气,流量以 1~2升/分为宜,可避免器官功能衰竭,打断缺 氧十功能衰竭~胎儿缺氧的过程,可以延长胎儿在母体生长的时间,以保证胎儿发育 成熟.对于胎儿宫内窘迫严重的孕妇,如有条件,可以进行高压氧治疗. 新生儿发给和新生儿败血症 发绀也称作青紫或紫绀,是新生儿疾病常见症状.新生儿是指出生以后四周以内的婴 儿.发现新生儿有发组的症状,应当立即引起注意,及时就诊和治疗,以免引起病情 恶化. 新生儿发绀的主要原因有以下几种: 1.先天性原因,如新生儿先天性鼻后孔闭锁、巨舌症、先天性气管狭窄等.由于呼吸 道不畅,氧气不能充分进入肺部,引起缺氧发组. ⒉ 新生儿鼻腔内有粘液或界痴引起阻塞,但一张口啼哭,发绀即消失. ⒊ 新生儿肺部病变引起发绀.如先天性肺发育不良、肺不张,奶、呕吐物或羊水等吸 入气管、肺,引起吸入性肺炎,由于感染等原因引起的新生儿呼吸窘迫综合症.. 4.早产儿的呼吸系统发育不成熟,或由于难产造成新生 儿颅内出血,都会出现呼吸 暂停,引起发绀 5.新生儿有先天性心脏病,如完全性大血管转位,左心发育不良,法乐氏四联症,肺 动脉瓣和主动脉瓣狭窄,房室间隔缺损等.由于心脏畸形,一部分静脉血进入动脉 血,引起发绀. 6.由于新生儿发生心力衰竭、休克、惊厥或受寒等原因,血流缓慢,血液粘稠,运送 氧的效率缓慢,形成发纶. 7.新生儿患有先天性或遗传性高铁血红蛋白血症,或中毒性高铁血红蛋白血症,红血 球里的血红蛋白所含的铁不是二价铁(Fe++),而是不能与氧结合的三价铁 (Fe+++),起不到携带氧气的作用而引起发绀. 此外,还有一些非疾病因素引起新生儿发纣,如: 1.新生儿娩出后1分钟无呼吸,称为新生儿窒息,经抢救后可因新生儿肺不张而出现 紫组,或因羊水吸入呼吸道发生感染出现发绀,但并无肺炎并发. 2.新生儿因肺不张而出现紫绀,但经啼哭后可使症状消失或减轻. 3.进食时咳呛发绀,也有的是奶水呛入气管. 发绀的主要表现也因情况不同而异.先天性呼吸道畸形、肺炎、早产儿呼吸道发育不 良、先天性心脏病等引起发组,以四肢、面部、口腔及唇、舌等处较明显;