PDF《ICS 11.020》

4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史 多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史. 4.1.2 临床表现 硬下疳:潜伏期2周~4周(平均3周),多见于外生殖器等性接触部位.起初表现为小丘疹,逐渐 发展为直径约1cm~2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡, 界限清楚、 边缘略隆起, 溃疡面清洁;

一般为单发;

触诊基底质韧,呈软骨样硬度;

无明显疼痛或触痛.硬下疳也可不典型,或可因为继发细菌感染,表现 为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等. 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃, 其表面皮肤无发红、发热表现. 4.1.3 实验室检查 4.1.3.1 暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体, 或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性 (见附录A.

1、A.

2、A.3). 4.1.3.2 非梅毒螺旋体血清学试验 阳性(见A.4.2).如感染不足6周,该试验可为阴性,应于感染6周后复查. 4.1.3.3. 梅毒螺旋体血清学试验 阳性(见A.4.3).如感染不足4周,该试验亦可为阴性,应于感染4周后复查. 4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病学史 多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史;

或有输血史(供血者为早期梅毒病人).可 有一期梅毒史,病期在2年以内. 4.2.2 临床表现 皮损:呈多形性,可模拟各种皮肤病皮损,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹等,常 泛发对称;

掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;

外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣;

皮损一般无自觉症 状,也可有瘙痒;

口腔可发生黏膜斑,或可有生殖器部位黏膜斑;

可发生虫蚀样脱发.二期复发梅毒, 皮损局限,数目较少,形态奇异,常呈环状、弓形或弧形. 全身浅表淋巴结可肿大. WS 273―2018

3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、神经系统及其他内脏损害等. 4.2.3 实验室检查 4.2.3.1 暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,其刮取渗液可查见梅毒螺旋体,或核酸扩增试验检测 梅毒螺旋体核酸阳性(见A.

1、A.

2、A.3). 4.2.3.2 非梅毒螺旋体血清学试验 阳性(见A.4.2). 4.2.3.3 梅毒螺旋体血清学试验 阳性(见A.4.3). 4.3 三期梅毒 4.3.1 流行病学史 多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史.可有一期或二期梅毒史.病期2年以上. 4.3.2 临床表现 晚期良性梅毒: 皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹, 大关节附近的近关节结节, 皮肤、口腔、舌咽树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻.也可发生骨梅 毒及其他内脏梅毒,累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等. 眼梅毒:少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等,可致失明. 神经梅毒:可发生脑膜神经梅毒(出现头痛、呕吐、颈项强直等)、脑膜血管梅毒(出现闭塞性脑 血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作)、脑实质梅毒(出现麻痹性痴呆、脊髓痨等),也可为无 症状性神经梅毒,仅有脑脊液异常发现. 心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等. 4.3.3 实验室检查 4.3.3.1 非梅毒螺旋体血清学试验 阳性(见A.4.2). 4.3.3.2 梅毒螺旋体血清学试验 阳性(见A.4.3). 4.3.3.3 脑脊液检查(主要用于神经梅毒的诊断) 白细胞计数≥10*