PDF《ICS 11.020》

6 6.4.2 确诊病例 应同时符合4.4.

1、4.4.

2、4.4.3.

1、4.4.3.2和4.4.3.3. 6.5 胎传梅毒(先天梅毒) 6.5.1 疑似病例 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿,证据尚不足以确诊胎传梅毒者. 6.5.2 确诊病例 应同时符合4.5.1和4.5.2,并符合4.5.3中的一项.

7 鉴别诊断 7.1 一期梅毒 7.1.1 硬下疳 需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤 结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别. 7.1.2 梅毒性腹股沟淋巴结肿大 需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大,以及转移癌肿鉴别. 7.2 二期梅毒 7.2.1 梅毒性斑疹 需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑 等鉴别. 7.2.2 梅毒性丘疹和扁平湿疣 需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别. 7.2.3 梅毒性脓疱疹 需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别. 7.2.4 黏膜梅毒疹 需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎等鉴别. 7.2.5 梅毒性脱发 需与斑秃鉴别. 7.3 三期梅毒 7.3.1 结节性梅毒疹 需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别. WS 273―2018

7 7.3.2 树胶肿 需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、脂膜炎、癌肿等鉴别. 7.3.3 神经梅毒 脑膜神经梅毒需与各种原因引起的脑膜炎鉴别. 脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中鉴别. 麻 痹性痴呆需与各种精神疾患、阿尔茨海默病(老年性痴呆)、慢性酒精中毒和癫痫发作等鉴别.脊髓痨 需与埃迪(Adie)综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别. 7.3.4 心血管梅毒 梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症鉴别. 梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化鉴别. 梅毒性主 动脉瓣闭锁不全需与各种原因引起的主动脉瓣闭锁不全鉴别. 7.4 潜伏梅毒(隐性梅毒) 无明显临床表现,但梅毒血清学试验阳性,需要与梅毒治疗后的血清固定现象进行鉴别. WS 273―2018

8 A 附录A(规范性附录) 梅毒的实验室检查 A.1 梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 A.1.1 原理 暗视野显微镜检查是采用一个特殊的聚光器,分为干系和湿系两种,其中央均为黑漆所遮蔽,仅在 圆周边留有光线斜角处, 光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上. 梅毒螺旋体检查一般采用湿系聚光 器.倘若斜射光线遇到载玻片上的物体,如螺旋体等,物体会发光显现. A.1.2 材料 暗视野显微镜、钝刀(刮勺)、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水. A.1.3 取材 A.1.3.1 皮肤黏膜损害取材:首先在载玻片(厚度为1.0 mm~1.2mm)上滴加50μL~100μL盐水备用. 然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物.如皮损上有痂皮,可用钝刀小心除去.再用钝刀轻轻 地刮数次(避免出血) ,取组织渗液与载玻片上的盐水混匀,加盖玻片置暗视野显微镜下检查. A.1.3.2 淋巴结取材:消毒淋巴结表面皮肤,用无菌干棉球擦干.用1mL无菌注射器配12号针头,吸取 无菌等渗盐水0.25mL~0.5mL,以无菌操作穿刺淋巴结并注入盐水,再吸入注射器内,反复2次~3次后, 取少量淋巴液于载玻片上,加盖玻片,置暗视野显微镜下检查. A.1.4 方法 A.1.4.1 在暗视野聚光器(此法用湿系暗视野聚光器)上加一滴甘油缓冲液〔甘油和0.1mol/L 磷酸缓 冲液(PBS) ,pH 7.0,按7:3配制) 〕 . A.1.4.2 载玻片置载物台上,上升聚光器使甘油缓冲液接触载玻片,先用10倍物镜,使物像清晰,再用40倍物镜观察,寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体. A.1.5 结果及解释 A.1.5.1 暗视野显微镜下,典型的梅毒螺旋体呈白色发光,其螺旋较密而均匀,平均8~14个.运动规 律,运动性较强,观察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别.见到梅毒螺旋体,结合典型临床表现, 有确诊梅毒的价值.其运动方式包括如下: a) 旋转式,围绕其长轴旋转;