PDF《中国药师 2》

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3 0 /

8 3m m H g , S P O

2 8

8 %, 律齐, 无杂音,双肺呼吸音粗, 未 闻及干湿性.

予吸氧, 地塞米松磷酸钠注射液 5m gi v , 盐酸异丙嗪注射液

2 5m gi m .1 0m i n后患者不适症状稍缓 解, 继续密切观察病情变化.嘱患者卧床休息, 适量饮水. 约1h后不适症状完全消失, 体检: T3

6 .

6 ℃, P8 3次/ m i n , B P1

2 5 /

8 0m m H g ,、 S P O

29 5 %.1 2月16日改行 T P方案, 将 依托泊苷注射液换为多西他赛注射液静脉化疗, 其他用药未 调整, 患者未出现明显不适.

2 讨论 本例患者既往无食物、 药物过敏史.经核查患者所用输 液管、 注射器均在有效期内, 护士药品配制及输液过程严格 遵守操作规程, 且依托泊苷用法、 用量合理, 配制浓度、 滴注 速度在规定的范围内.根据国家药品不良反应中心药品不 良反应关联性评价标准:该患者的不良反应发生时间在依 托泊苷的输注过程中, 有时间关系;

立即停用依托泊苷, 改为 静滴

0 .

9 %氯化钠注射液, 并予地塞米松磷酸钠注射液和异 丙嗪注射液治疗后症状逐渐缓解;

次日停用依托泊苷注射液 改为多西他赛注射液, 继续使用其他药物, 未出现上述不良 反应;

因此推断患者此次不良反应很可能由注射用依托泊苷 注射液所致. 依托泊苷是一种常用的小细胞肺癌化疗药物, 属于鬼臼 脂的半合成衍生物, 为细胞周期特异性药物 [

1 ] .依托泊苷能 直接对 D N A拓扑异构酶 Ⅱ产生作用, 促使其形成药物 酶 D N A稳定的可逆性复合物, 可阻碍 D N A的修复 [

2 ] .依托泊 苷注射液说明书和文献资料显示该药的主要不良反应为可 逆性的骨髓抑制、 消化道反应、 脱发 [

3 ] .同时说明书中指出, 若静滴过速(

1 0 0m g 滴注 <

3 0m i n ) , 可有低血压、 喉痉挛等 过敏反应.本例患者无药物食物过敏史, 依托泊苷用量为

1 0 0m g , 要求静滴时间 >

1h , 在滴注依托泊苷注射液 3m i n 即发生严重过敏反应, 较为少见.依托泊苷注射液主要成分 为依托泊苷, 辅料为聚山梨酯

8 0 、 聚乙二醇

4 0

0 、 苯甲醇等. 有国外研究报道, 依托泊苷发生过敏反应, 具有潜在的免疫 机制, 依托泊苷磷酸盐是依托泊苷的前体药物, 用于对依托 泊苷过敏的患者, 推荐使用依托泊苷磷酸盐 [

4 ,

5 ] .过敏反应 除应关注药物主要活性成分外, 同时需考虑药物辅料的影 响.文献报道, 聚山梨酯

8 0可导致大鼠来源的 R B L

2 H 3肥 大细胞脱颗粒, 释放组胺等炎症介质, 且存在明显量效关 系[6].苯甲醇其作为药物溶剂、 防腐剂, 兼具局部止痛作用, 其不良反应主要包括血管内溶血、 血压降低、 局部皮肤刺激 引起疼痛、 过敏反应等 [

7 ] . 综上所述, 依托泊苷注射液含有多种成分, 每种成分均 可能成为过敏原.建议临床在使用依托泊苷时应注意: ①使 用前详细询问患者有无药物食物及家族过敏史, 是否为过敏 体质;

②选择合适的溶媒, 不与其他药物配伍;

③配制浓度要 适当, 并严格控制滴速;

④药品使用中注意观察, 特别是

3 0 m i n 内应密切观察患者的生命体征, 发现异常立即停药;

⑤制定应急抢救预案, 备齐药品器材, 一旦发生不良反应, 应 立即按照预案采取相应处置措施. 参考文献1尹良伟, 马海英, 王颖, 等.顺铂联合依托泊苷或伊立替康及拓扑 替康一线治疗小细胞肺癌的比较研究[ J ] .中华肿瘤防治杂志,