PDF《中国药师 2》

8 1 .

9 4 %↑, H b1

1 4 .

0 0g ・L -

1 , P L T2

5 8 .

0 0*

1 0

9 ・L -

1 .腹 部彩超: 腹腔未见明显液性暗区.遵医嘱给予血必净注射液 ( 天津红日药业股份有限公司, 规格:

1 0m l , 批号:

1 5

0 9

0 9

2 )

5 0m l 加入氯化钠注射液

1 0 0m l , i v d , q d , 滴速为

4 0滴/ m i n . 滴注血必净注射液约

1 0m i n 后患者出现面部潮红、 发绀, 呼 吸困难, 体检: P1

3 0次/ m i n , R

3 8次/ m i n , B P9

0 /

4 0m g H g . 立即停止输液, 给予持续低流量吸氧, 同时给予地塞米松注 射液

1 0m gi v , 约15m i n 后患者症状缓解.此后患者未再使 用过血必净注射液, 继续进行抗感染、 止痛、 促进骨折愈合及 胃肠减压治疗, 患者未再出现此 A D R .8月20日病情好转 出院.

2 讨论 血必净注射液为棕黄色的澄明液体, 主要用于温热类疾 病, 适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征, 也可配合治 疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期.文献报道该 药常见的不良反应包括呼吸系统、 全身损害、 皮肤及附件、 心 血管系统及其他反应.但发生机制不详 [

1 ] .本病例患者输 注血必净注射液后出现呼吸困难等症状, 血必净注射液说明 书指出呼吸系统不良反应为十分罕见.血必净注射液主要 成分为红花, 赤芍, 川芎, 丹参, 当归, 根据《 实用临床中药 学》 [

2 ] 中对其 5种成分药理作用和不良反应的记载, 红花、 丹参都有可能导致呼吸系统不良反应, 因此该患者发生呼吸 困难与药物有一定的关联性.分析患者用药情况, 其他并用 药品均无发生呼吸困难不良反应的报道, 根据国家药品不良 反应监测中心制定的关联性评价标准, 该患者在用药

5 m i n 后发生不良反应, 符合该药已知不良反应, 停药后不良反应 症状减轻.考虑该不良反应很可能为血必净注射液引起. 患者平素体健, 既往无食物药物过敏史.发生此不良反 应原因可能为: ①中成药注射剂有效成分复杂, 不像西药注 射剂一样针对某种成分制定统一质量标准 [

3 ] .②中药注射 液生产工艺复杂, 可能含有其他致敏物质, 且在高温灭菌、 贮 藏等制作过程中, 由于氧化、 聚合、 水解等可产生半抗原, 与 血浆蛋白结合后可成高致敏原, 从而诱发过敏性休克 [

4 ] .③ 临床应用血必净注射液选择0 .

9 %氯化钠注射液为宜, 同时 最好使用过滤器, 禁忌与其他药品混合配伍使用, 如确需使 用其他药物治疗, 两组输液间要加0 .

9 %氯化钠注射液

4 0~

5 0m l 冲管 [

5 ] .④用法用量不当: 按血必净注射液说明书记 载的用法用量, 针对全身炎症反应综合征, 应用血必净注射 液50m l 加0 .

9 %氯化钠注射液

1 0 0m l 静脉滴注, 在30~

4 0 m i n 内滴毕.按说明书计算滴速应为

5 6滴/ m i n .该患者输 注速度为

4 0滴/ m i n , 但患者自诉在开始滴注时曾自行调快 输注速度, 也可能导致 A D R的发生.⑤个体差异及特殊人 群: 个体差异包括年龄、 性别、 体质、 药物过敏史和病理状 态[6],患者

4 9岁中年女性, 既往无相关病史及特殊药品服 用, 但个体差异可能导致 A D R的发生. 中药不良反应的临床表现类型与患者性别、 年龄、 过敏 史、 药品剂型及剂量等因素具有相关性, 且呈现非线性关 系[7].此病例提示临床使用血必净注射液时应加强监护, 详 细询问过敏史或是否为过敏体质, 包括既往不良反应和家族 不良反应, 做好相应记录, 必要时完善过敏试验.输液后