PDF《黄褐斑需要长期防治与综合管理》

中国美容医学2019年5月第28卷第5期Chinese Journal of Aesthetic Medicine.

May. 2019.Vol.28.No.5

2 ?黄褐斑的病因与治疗专栏? ?述评? 黄褐斑需要长期防治与综合管理 李承新 (中国人民解放军总医院第一医学中心皮肤科 北京 100853) [摘要]黄褐斑患病率较高,尤以亚洲中青年女性特别容易罹患,由于皮损主要发生于面部,常严重影响患者的容颜及身心健 康.黄褐斑诊断不是很难,但治疗比较顽固且易复发,使其防治与管理常具有挑战性.最近有关黄褐斑研究的一些新发现为 我们重新认识黄褐斑的发病机制提供了新依据和新观点,也为更好地管理黄褐斑提供了新策略和新思路.基于此,我们提倡 长期防治与综合管理 的治疗理念,日常以紫外线防护为主,在药物治疗中需兼顾 抑色素、控炎症、修屏障、抗老化 的原则,光电治疗还需把握好 平衡 ,避免可能诱发或加重黄褐斑的治疗方法或手段. [关键词] 黄褐斑;

长期治理;

综合管理;

光电治疗;

药物治疗 [中图分类号]R758.4+

2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)05-0002-02 Melasma Needs Long-Term Prevention and Treatment, and Comprehensive Management LI Cheng-xin (Deapartment of Dermatology, the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853,China) Abstract: The prevalence of melasma is high, especially among young and middle-aged asian women. The lesions mainly occur on sun-exposed areas of the skin, especially the face, often resulting in mental injury. Prevention and treatment of melasma is highly challenging due to inconsistent treatment results and frequent relapses. However, recent studies revealed some new mechanisms of melisma, and provided some new strategies for better management of melasma. Based on this, we advocate the new concepte of long-term prevention and treatment, comprehensive management in the treatment of melasma. Photoprotection is the first principle in preventing relapse or exacerbation of melasma. The principle of inhibiting pigmentation, controlling inflammation, repairing skin barrier function and anti-aging should be taken into account in the medical treatment. The balance principle should be kept in mind in the treatment of melasma with various kinds of lasers, in order to avoid inducing or exacerbating melasma. Key words: melasma;

long-term prevention and treatment;

comprehensive management;

laser and radio frequency treatment;

medical treatment 黄褐斑特征性的皮损表现为面部淡黄褐色或者深褐 色、网状斑点或斑片,深浅和形状不定,可对称或不对 称.多发生在暴露于阳光的皮肤区域或易摩擦刺激的部 位,常见的是两侧颧骨处和面颊部,亦可累及额头、眉弓、鼻部和口唇周围,偶尔也可发生于前臂等其他部位. 皮损边缘或清或弥漫,无鳞屑,无主观症状.色斑深浅可 随季节、日晒、精神状况而变化.迄今为止,黄褐斑发病 机制尚未完全阐明.既往认为,黄褐斑是一种后天性色素 增加性皮肤病,发病与遗传易感性、雌激素水平以及皮肤 屏障功能受损有关,皮损日晒后加重,提示紫外线暴露是 促发因素[1] .最近的研究表明,黄褐斑可能不仅仅是一种 单纯的黑素增加性皮肤病,其本质可能系存在某种缺陷的 黑素细胞,在紫外线照射导致光老化过程中,对外界轻微 刺激产生黑素过度增加的一种炎症反应. 黄褐斑皮损组织病理可见表皮基底层和棘层黑素颗粒 增加,但无黑素细胞增殖.皮损处黑素细胞的树突数量增 多,长度增加,而且电镜显示黑素小体散在布满黑素细胞 中,表明黄褐斑患者皮损处的黑素细胞功能明显活跃,而 非黑素细胞增多,产生了更多的黑素颗粒.PAS染色和Ⅳ型 胶原免疫组织化学染色分别发现95%和83%黄褐斑患者皮损 处基底膜带有破坏,不再光滑、连续[2] .与此相应而导致 的黑素细胞向下突破基底膜带,悬垂在真皮乳头层上成为 了黄褐斑特征性的组织病理学发现.破坏的基底膜带可使 黑素进入真皮,这在一定程度上解释了真皮中可见游离的黑 素.同时,在黄褐斑皮损处发现,胶原变性、嗜碱性变,弹 力纤维变性、断裂,还有肥大细胞数量明显增多[3-4] .这些 发现强烈提示紫外线在黄褐斑发病中起着重要作用,黄褐 斑皮损的发生有可能是皮肤光老化的一种表现.慢性紫外 线照射可提高基质金属蛋白酶(MMP-2和MMP-9)的水平, 从而降解皮肤中的Ⅳ型和Ⅵ型胶原蛋白[5] .研究证实,紫3中国美容医学2019年5月第28卷第5期Chinese Journal of Aesthetic Medicine. May. 2019.Vol.28.No.5 外线照射时,肥大细胞释放的组胺可以通过激活蛋白激酶A 刺激黑素生成,这个过程可能还涉及转化生长因子-β家族 的生长分化因子-15[6] .同时,肥大细胞还可释放胰蛋白酶 促进基底膜带的破坏及真皮弹力纤维变性. 与病灶周围正常皮肤相比,黄褐斑皮损处的血管数 量、血管大小和血管密度均明显高于病灶周围的正常皮 肤.众多的炎症因子及细胞因子参与了黄褐斑皮损血管 化过程,例如:血管内皮生长因子(VEGF)、干细胞因子 (SCF)、诱导型一氧化氮合酶(iNOs)、成纤维细胞生长 因子(FGF-2)、转化生长因子(TGF-β)、中性肽链内切酶 等,提示黄褐斑色素的增多可能是一种炎症反应的过程[7-8] . 而且,黄褐斑皮损中确实还发现了一些与炎症相关信号通 路的参与,如:Wnt/β-catenin信号通路、SCF/KIT信号通 路、PI3K/Akt信号通路及NF-κB信号通路等[9] . 虽然去除色素颗粒仍然是目前黄褐斑治疗的主要方 式,包括局部脱色剂的应用、化学剥脱以及激光治疗等, 但考虑到黄褐斑病理组织学的新发现,以及发病机制上的 一些新认识,我们提倡 长期、综合管理 的治疗理念, 避免可能的诱发因素,避免治疗方法或手段加重黄褐斑病 损的可能,同时注意以下三个方面.