PDF《黄褐斑需要长期防治与综合管理》

1 紫外线防护是综合管理的首要原则 既往我们意识到紫外线照射在黄褐斑管理中的重要 性,是因为紫外线照射作为黄褐斑的诱发因素不仅能够激 活黑素细胞,产生较多黑素颗粒,还可以作用于角质形成 细胞以及成纤维细胞,使其产生细胞因子及炎症因子等, 进而再增进黑素合成.然而,紫外线照射完全有可能就是 黄褐斑发病的始动因素[10] ,因为,紫外线照射可引起基 底膜带破坏,导致胶原纤维及弹力纤维变性等光老化改 变.所以,防护紫外线照射对于黄褐斑管理的意义远远超 过我们的想象,对于预防黄褐斑的复发或加重是极为重要 的[11] .除了传统的UVA和UVB保护外,黄褐斑患者应尽可能 避免可见光,因为较短波长的可见光(蓝光)也会促进黑 素过度沉着.

2 药物治疗需兼顾 抑色素、控炎症、修屏障、抗老化 的原则 由于黄褐斑临床表现为色素增多,所以大多数黄褐斑 治疗药物的主要机制都瞄准了黑素合成过程中的重要环节 来减少黑素的产生,如:氢醌通过竞争性抑制酪氨酸酶来 抑制1-3,4-二羟基苯丙氨酸向黑色素的转化,虽然治疗效 果肯定,但因氢醌有导致外源性褐黄病、永久性色素减退 和潜在的致癌风险,促使人们寻找其他有效且安全的外用 药剂.目前认为理想的外用药物包括4-正丁基间苯二酚、 烟酰胺、抗坏血酸、白藜芦醇、壬二酸和曲酸等,这些药 物具有脱色素特性而没有严重的副作用[12] .但是,这些局 部脱色剂均无法改善黄褐斑的光老化状况.含有4% HQ、 0.05% tretinoin和0.01% flucinolone acetonide的三重 组合乳膏(TCC)是美国食品和药物管理局(FDA)批准用 于治疗黄褐斑的唯一含HQ药物,这是因为维甲酸不仅具有 抑色素作用,还具有抗衰老作用,而且糖皮质激素还能够 通过抑制ET-1和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) 引起的轻度炎症来减少黑素生成[13] . 这样的治疗理念同样也体现在黄褐斑的系统治疗药物 上,氨甲环酸不仅可通过阻碍纤溶酶原激活物和纤溶酶活 性来抑制紫外线诱导的黑色素生成,还可以减少新生血管 的形成[14] .组织学分析显示,氨甲环酸治疗后肥大细胞和 血管数量均有显著改善.当然,药物的联合应用更是要兼 顾 抑色素、控炎症、修屏障、抗老化 的原则,而不应 该只是一味地抑制色素合成,才有可能取得更加理想的治 疗效果.

3 光电治疗需要把握好 平衡 的原则 激光具有显著的色素 爆破 能力,可在较短时间 内改善黄褐斑病损,因此,光电技术,特别是调Q激光颇 受黄褐斑治疗欢迎.然而,黄褐斑不是单纯的色素增加, 仅仅凭激光 去除 色素颗粒很难取得长期的、理想的治 疗效果.使用激光治疗黄褐斑时,除正确选择合适的黄 褐斑患者外,还应该考虑到下面几个平衡关系:①黑素细 胞内黑素颗粒被 爆破击碎 与黑素细胞存亡之间的平 衡.研究表明,激光能量过低可刺激黑素细胞增殖,并合 成黑素.而能量过高,黑素细胞会出现凋亡,甚至坏死, 临床上就会出现色素减退或脱失[15] ;

②角质形成细胞与 黑素细胞之间的平衡.皮肤中绝大多数的色素颗粒在黑素 细胞中合成后转运到角质形成细胞,当角质形成细胞内的 黑素颗粒被快速 减少 ,角质形成细胞就会 命令 黑 素细胞合成更多的黑素小体;

③去除黑素与保护基底膜带 之间的平衡.最新研究发现黄褐斑皮损处基底膜带存在明 显破坏,由于目前治疗黄褐斑的激光治疗深度均能够穿过 基底膜带,虽然是否会加重皮损处的基底膜带破坏还不得 而知,但需要我们在治疗时小心考虑;