PDF《香港中文大学那打素护理学院》

香港中文大学那打素护理学院 「流金颂」培训计划 CTP001:健康老龄化及代际关系之凝聚 非正规及家庭照顾者培训工作坊

(一) 主题:透过提高照顾者的老龄化智商以提升长者的 成功老龄化 工作坊第2堂1.

下列是老年病人的特性,但何者不正确? a. 医源性问题不多 b. 失能与依赖 c. 多种慢性疾病并存 d. 在看似不相关的器官呈现症状 工作坊第2堂1. 下列是老年病人的特性,但何者不正确? a. 医源性问题不多 b. 失能与依赖 c. 多种慢性疾病并存 d. 在看似不相关的器官呈现症状 医源性疾病 (Iatrogenic disease) 医源性疾病指: 在诊断、治疗、预防等医学行为过程中,引起新 的疾病. 引起医源性问题的原因是多方面的,可由诊断、 药物疗法、手术疗法、创伤性疗法、有创性检查、 放射检查及治疗、物理疗法甚至医疗语言、医院 环境等因素造成. 医源性疾病的引发原因 医源性疾病的发生相当一部分是因医务人员在诊 治过程中处置不当而引起. 那些和复杂病情或不能治愈疾病交织在一起出现 的医源性问题,长期用药后逐步出现的医源性损 害或某一种治疗结束后若干年后才发生的不良事 件,则不易被认识. 医源性疾病发生率 解放军白求恩国际和平医院主任医师李小平等 在上世纪90年代初期,对7494名患者住院期间 医源性疾病的发生情况进行过调查,发生率为 9.2%. 工作坊第2堂2. 糖尿病患者因高血糖导致白血球功能下降,而当 患者发生感染时,感染使高血糖更上升,高血 糖使感染更不易控制,此即为 a. 长者病的惯常情况 b. 日落症候群 c. 疾病的交互作用 d. 交叉链结反应 工作坊第2堂2. 糖尿病患者因高血糖导致白血球功能下降,而当 患者发生感染时,感染使高血糖更上升,高血 糖使感染更不易控制,此即为 a. 长者病的惯常情况 b. 日落症候群 c. 疾病的交互作用 d. 交叉链结反应 高血糖引致白血球功能下降 病毒或细菌 维他命 C 白血球 白血球细胞内的维他命 C 浓度 需要比细胞外高

50 倍才能够 有效地将各种病毒与细菌杀死 血糖 因为血糖的结构与维他命 C 的结构相似,假如 血液里的血糖浓度突然或不规则地增加,就会 引致白血球未能吸收足够的维他命 C ,以致减 低白血球有效地将各种病毒与细菌杀死的功能 感染引致高血糖更升高 任何类型的疾病、感染、情绪压 力、生理压力、手术、牙科问题 、或受伤等都会令身体出现压力 分泌「反调节 荷尔蒙」 肝脏释放额外的 血糖来提供能量 抑制胰岛素作用, 更难降低血糖水平 血糖水平提高 身体需要更多能 量与压力源战争 更难 控制 感染 日落症候群 日落症候群(sundown syndrome),在黄昏、傍 晚或晚上时,有些痴呆症患者会发生焦躁、激动、 吵闹、大叫、甚至攻击他人等精神行为问题,或 原本就有的精神行为异常会变得更严重更混乱. 并不是每位痴呆症患者都会有日落症候群. 日落症候群发生率 各家研究的结果差异很大,约2.4-66%的痴呆症 患者会发生日落症候群,以在老人院的发生率较 高,可能是其患者的痴呆较严重之故. 引致日落症候群的原因 60多年前就已经发现日落症候群的存在,但真 正原因仍不清楚. 可分别由患者本身及环境两方面因素探讨其可 能原因. 患者本身的因素: 1.生理时钟不正常,其生理状况反而在下午或晚 上时达到高峰.2.白天太过劳累,到了下午体能 就无法负荷. 引致日落症候群的原因 与环境相关的因素: 1.傍晚时照顾的人手不够,又是老人院工作人员 交接班时间,较无暇兼顾照护病人,造成病患精 神不安或身体不舒服,因之混乱. 2.白天照光不足,干扰患者的生理时钟. 引致日落症候群的治疗 日落症候群的治疗,因人、因地而异,没有一 定的准则. 可由改善环境与药物治疗两方面著手.例如: 1.在发生日落症候群的时间或之前安排一些患 者可参加的简单日常活动. 2.安抚病人,试著了解他,走入他的世界,或 转移他的注意力. 引致日落症候群的治疗 3.房间的光线要充足,减少不必要的噪音或吵杂 的活动,以舒缓患者的恐慌. 4.对无法表达的病患,看他是否身体不舒服,如 关节疼痛、小便失禁、需换尿布等. 5.必要时,需由医生给与短效的镇静剂、低剂量 抗精神药物或褪黑激素等等,剂量调整,需要照 顾者及家属的细心观察及耐心配合,才能达到效 果. 工作坊第2堂3. 「用药过多」是指处方或用药超过病人临床实际 状况之所需.此一问题常源於下列原因,但何 者不属之? a. 医生反射式地开处方,到病人说一个问题 就开一种药 b. 病人的问题已不存在,医生的处方或药物也 跟著停用 c. 医生开了同一成份但不同药名的药 d. 多位医生在不同时间看同一位病人的相同问 题,结果每位医生都开同类的药给病人 工作坊第2堂3. 「用药过多」是指处方或用药超过病人临床实际 状况之所需.此一问题常源於下列原因,但何 者不属之? a. 医生反射式地开处方,到病人说一个问题 就开一种药 b. 病人的问题已不存在,医生的处方或药物也 跟著停用 c. 医生开了同一成份但不同药名的药 d. 多位医生在不同时间看同一位病人的相同问 题,结果每位医生都开同类的药给病人 工作坊第2堂4. 下列是神经系统正常老化的变化,何项是不正确 的? a. 神经元的树突增加,影响神经传导物质释放 ,使长者对外界刺激的反应较年轻时为慢 b. 长者大脑的重量较其年轻时减少约6-11% c. 健康活跃的长者,大脑中少有神经织维纠结 d. 脂褐质是不会溶解的黄色或褐色素颗粒,会堆 积在神经细胞质中,而降低该细胞的活性 工作坊第2堂4. 下列是神经系统正常老化的变化,何项是不正确 的? a. 神经元的树突增加,影响神经传导物质释放 ,使长者对外界刺激的反应较年轻时为慢 b. 长者大脑的重量较其年轻时减少约6-11% c. 健康活跃的长者,大脑中少有神经织维纠结 d. 脂褐质是不会溶解的黄色或褐色素颗粒,会堆 积在神经细胞质中,而降低该细胞的活性