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4 期4临床合理用药 胰岛素注射部位有讲究 《 生命时报 》2016 年12 月09 日第

16 版 北京清华长庚医院内分泌科个案管理师 李彩宏 不少糖友都需要打胰岛素,但对于注射部位却不甚清楚.总体来说,胰岛素应打在 皮下脂肪丰富的部位,如腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧.临床使用的胰岛素 有很多种类型,分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及长 效胰岛素类似物、预混胰岛素及预混胰岛素类似物等,不同类型胰岛素的注射部位也是 有一定讲究的. 胰岛素在身体不同部位的吸收速度有差异性,腹部吸收最快,其次为上臂,大腿和 臀部吸收较慢.因此,当希望胰岛素快速吸收并发挥作用时,如餐时胰岛素,首选腹部 注射;

而希望被缓慢吸收的基础胰岛素可选大腿或臀部.下面具体说说不同类型胰岛素 制剂注射部位的选择. 1.超短效胰岛素类似物.这类胰岛素吸收快,起效时间短,吸收速度不受注射部位 的影响,可以在任何部位给药.尽管超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌 肉组织的吸收率相似,但目前还没有运动状态下肌肉吸收率的研究,为了避免可能的低 血糖风险,不推荐肌肉注射.糖友需要注意,运动会加速肌肉对胰岛素的吸收,如果肌 肉注射后运动,低血糖风险较高. 2.短效胰岛素.短效胰岛素的吸收速度相对缓慢,需要在进餐前

30 分钟左右注射. 为了加快吸收、有效降低餐后血糖,这类胰岛素的注射部位首选腹部.使用短效与中效 胰岛素预混制剂时,也应优先考虑腹部注射. 3.中效胰岛素.中效胰岛素注射后有一个吸收峰值,当它作为基础胰岛素时,为避 免快速吸收引发的严重低血糖反应,最合适的注射部位是臀部或大腿. 4.长效胰岛素及长效胰岛素类似物.选择大腿或臀部注射可以延缓长效胰岛素的释 放,使作用更持久.长效胰岛素类似物吸收速度不受注射部位的影响,可以在所有常规 部位进行皮下注射.为防止严重的低血糖反应,长效胰岛素及其类似物都应避免肌肉注 射. 5.预混胰岛素及类似物.早餐前注射短效与中效胰岛素预混制剂时,首选注射部位 是腹部,以加快短效胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖波动;

晚餐前注射任何含有中 效胰岛素的预混制剂,首选臀部或大腿,以延缓中效胰岛素吸收,减少夜间低血糖的发 生. 药讯

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4 期5降糖药有哪几类,各有何特点? 陕中附院药剂科临床药学室 刘维海 临床使用降糖药治疗糖尿病,为更方便了解该类药物的成分及其使用,现将该类药 物的一些常见品种分类如下,仅供参考.

(一)、降糖药分为以下几类: 1.胰岛素类 通常包括有短效、中效、长效胰岛素等注射剂 有以下作用(1)参与体内糖代谢,脂肪代谢,蛋白质合成等过程,从而有降血糖, 促进脂肪合成,抑制脂肪分解,增加蛋白质合成的作用.(2)本品和葡萄糖同用时, 可以促进钾从细胞外进入细胞内,纠正高血钾症. 2.磺酰脲类降糖药 本类药物可促进胰岛素β细胞分泌胰岛素,对于β细胞尚有分泌 功能,且分泌不足的2型糖尿病人适用.第一代:甲苯磺丁脲(D―860),第二代:格 列苯脲(优降糖)格列吡嗪(美吡达)格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)等. 3.双胍类 可增强肌肉等外围组织对葡萄糖的摄取和利用, 可使糖尿病患者的血糖和糖 化血红蛋白降低,并可降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇.有苯乙双胍和二甲双胍. 4.膳食葡萄糖调节剂 是一类起效快,作用时间短的胰岛素促泌剂,适用于2型糖尿病 患者就餐时服用,在食前10分钟用药,伴随食物消化,起调节血糖作用.瑞格列奈就是 该类药物. 5.胰岛素增敏剂 本类药物属过氧化体物酶增殖因子激活的r受体激动剂,此种受体位 于肝及其他脏器,骨骼,脂肪等胰岛素的靶器官上,增强受体对胰岛素的敏感性.有罗 格列酮,吡格列酮等 6.a葡萄糖苷酶抑制剂 本类药物抑α葡萄糖苷酶,降低其水解多糖和蔗糖的能力,因 此具有降低餐后血糖以及空腹血糖和糖化血红蛋白的作用.有阿卡波糖,伏格列波糖等