PDF《药物研究》

1 患者 男性,24 岁,主诉喉痛

2 天伴鼻塞、干咳.体格检查示体温 37.2℃,咽喉红 肿、但无渗出物,无颈前淋巴结肿大,耳部及胸部检查正常. 需要用抗菌药吗?回答是不需要. 根据是什么?美国疾病预防控制中心(CDC)认为, 诊断为链球菌性咽喉炎临床上最可 靠的诊断指标包括:①扁桃腺有渗出;

②颈前淋巴结肿大及有触痛;

③发热;

④无咳嗽.如 果以上

4 点有

3 点符合,阳性预测值为 40%~60%,如果无以上

4 点中的

3 点,阴性预 测值为 80%.患者如果以上

4 点都符合,建议用抗菌药.如果符合

4 点中的

3 点再加上 链球菌检查阳性,建议用抗菌药.如果只符合 1~2 点,不用抗菌药.现有的链球菌检查 方法有快速抗原检测、细菌培养和新方法聚合酶链反应(PCR).不建议检查无喉痛的患 者,因为链球菌可以无症状寄居于咽喉部,对这种患者不主张用抗菌药.治疗链球菌性 咽喉炎可以减少急性症状,预防扁桃腺脓肿,最重要的是能明显减少风湿热,但对预防 肾小球肾炎,无清楚资料支持. 病例

2 患者 男性,16 岁,1 周前开始鼻塞、轻度喉痛,无发热,2 天前开始轻度双耳疼 痛.体格检查示耳、鼻、喉及肺部检查正常. 需要用抗菌药吗?答案是眼下不用,须密切随诊. 虽然中耳炎常常是细菌引起的,但病毒也是常见原因.最可靠诊断为细菌性中耳炎 的是:低烧,耳有带血脓液渗出,体格检查示耳膜红肿,或在观察期间症状加重,可考 药讯

2016 年第

4 期8虑用抗菌药. 病例

3 患者

19 岁,3 天前开始流涕,轻度喉痛,干咳,第1天有低热.体格检查正常. 需要用抗菌药吗?回答是不用. 这是一例典型的病毒性感冒,建议对症治疗.为什么不用抗菌药,理由如下.普通 感冒绝大多数是病毒感染,抗菌药是治疗细菌感染用,对病毒感染无效.如果过度使用 抗菌药,增加不良反应风险,同时可能产生耐药性.典型普通感冒,病程可能持续

2 周, 症状在前

3 天可........