PDF《吞咽困难》

世界胃肠组织全球指南 吞咽困难 全球指南 &

级联

2014 年9月更新 杨佳 译 戴宁 审校 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科(310016) 审阅组 Juan Malagelada (西班牙) (主席) Franco Bazzoli (意大利) Guy Boeckxstaens (比利时) Danny De Looze (比利时) Michael Fried (瑞士) Peter Kahrilas (美国) Greger Lindberg (瑞典) Peter Malfertheiner (德国) Graciela Salis (阿根廷) Prateek Sharma (美国) Daniel Sifrim (英国) Nimish Vakil (美国) Anton LeMair (荷兰) WGO 全球指南―吞咽困难

2 ? 世界胃肠组织,

2014 目录

1 介绍

3 1.

1 吞咽困难的病因

3 1.2 WGO 级联―全球指南

5 1.3 疾病负担和流行病学

6 2 临床诊断

7 2.1 口咽性吞咽困难

7 2.2 食管性吞咽困难

9 2.3 诊断级联

12 3 治疗方案

13 3.1 口咽性吞咽困难

13 3.2 食管性吞咽困难

14 3.3 治疗级联

17 4 参考文献

18 列表 表1吞咽各个时期中的生理机制

3 表2食管性吞咽困难常见病因

4 表3级联: 口咽性吞咽困难的诊断方法

12 表4级联: 食管性吞咽困难的诊断方法

13 表5口咽性吞咽困难: 病因及治疗方法

13 表6食管性吞咽困难的治疗方法

14 表7级联: 口咽性吞咽困难的治疗方法

17 表8级联: 食管性吞咽困难的治疗方法

17 表9级联: 贲门失弛缓症的治疗方法

17 图图1口咽性吞咽困难的评估和治疗

9 图2食管性吞咽困难的评估和治疗

12 图3贲门失弛缓症的治疗方法

16 WGO 全球指南―吞咽困难

3 ? 世界胃肠组织,

2014 1 介绍 吞咽困难是指吞咽初期即出现咽下困难(通常被称为 口咽性吞咽困难 )或 者食物或液体由口腔传输至胃过程中出现梗阻感(即 食管性吞咽困难 ). 所以,吞咽困难是指被吞咽食物在正常管腔中通过受阻而引起的一种主观感觉. 而食物嵌顿[1]是这类患者间歇出现的一种特殊症状. 吞咽过程是由延髓吞咽中枢支配,由肠道神经系统调节食管中、下段的自主 蠕动反射来完成.表1列出了吞咽各个时期的生理机制. 表1吞咽各个时期的生理机制 吞咽时期 生理机制 口期 ? 食物进入口腔 ? 咀嚼和食团形成 口咽期 ? 软腭上举封住鼻咽部 ? 喉和舌骨向前、向上移动 ? 会厌向后下方倾斜关闭 ? 上食管括约肌松弛开放 ? 舌推动食团进入食管 ? 咽部收缩清除咽部食物同时关闭上食管括约肌 ? 喉部再次开放 食管期 ? 食管有序收缩 ? 下食管括约肌松弛 ? 食团进入胃部 区分吞咽困难为口咽性亦或是食管性至关重要.依靠询问详细的病史往往可 以做出可靠判断(在80-85%的病例中可以依赖详细的病史判断出吞咽困难是口 咽性亦或食管性的)[2]然而却不能做到更精确的定位.病史中应该考虑的要点 是: ? 部位 ? 食物或液体类型 ? 进行性还是间歇性 ? 症状持续时间 尽管吞咽困难常伴发吞咽痛,二者的鉴别仍很重要.症状学鉴别诊断还包括癔 球症(咽喉部异物感)、胸部压迫感、呼吸困难和恐食症(对吞咽恐惧). 1.1 吞咽困难病因 在明确吞咽困难的病因时,应当采取症状学分类以帮助鉴别区分咽和近段食管 (口咽部或者高位吞咽困难)以及食管体部和食管胃连接部(食管或者低位吞 咽困难)的原因.当然,也存在很多疾病重叠的情况,可同时引起口咽性和食 管性吞咽困难.由于有些药物和吞咽困难的发病有关,因此,一个完整的病史 采集(包括服药史)非常重要. WGO 全球指南―吞咽困难