PDF《吞咽困难》

4 ? 世界胃肠组织,

2014 口咽性吞咽困难 年轻患者出现口咽性吞咽困难常常由肌病,食管璞或食管环引起.老年患者以 中风、帕金森氏病、痴呆等中枢神经系统异常更为常见.自然衰老可导致轻度 的食管动力障碍,但常常无症状表现.所以,若老年人出现吞咽困难,不可轻 易归结为自然衰老所致. 通常鉴别机械性梗阻和神经肌肉动力障碍非常重要,如下所示 机械性梗阻原因: ? 感染 (如:咽后脓肿) ? 甲状腺肿 ? 淋巴结肿大 ? Zenker 憩室 ? 肌肉顺应性降低 (肌炎, 纤维化, 环咽肌切迹) ? 嗜酸粒细胞性食管炎 ? 头颈部恶性肿瘤及其影响 (如:肿瘤术后或放疗后纤维性狭窄) ? 颈部骨赘 ? 口咽部恶性肿瘤及新生物 (罕见) 神经肌肉性原因: ? 中枢神经系统疾病,如中风、帕金森氏病、脑神经麻痹或球麻痹(多发性 硬化,运动神经元病)、肌萎缩性侧索硬化等 ? 肌张力障碍,如重症肌无力、眼咽型肌营养不良等 中风

3 天内,42-67%的患者会出现口咽性吞咽困难,这使得中风成为吞咽困 难的主要病因.其中,50%患者存在误吸,三分之一患者发展成肺炎而需要治 疗[4].吞咽困难的严重程度与中风严重程度密切相关.对中风患者开展吞咽困 难监测有助于预防误吸及营养不良带来的不良预后[5]. 至多有 50%的帕金森氏病患者存在口咽性吞咽困难,95%的患者食管 X 线透 视结果异常[6,7].帕金森氏病早期即可表现显著的吞咽困难,但更多的出现在 疾病后期. 食管性吞咽困难 表1食管性吞咽困难的常见病因 类型 情况 腔内因素 ? 异物 (常导致急性吞咽困难) 纵膈疾病―通过直接浸润、压迫或 者淋巴结肿大等形式阻塞食管 ? 肿瘤 (如:肺癌,淋巴瘤) ? 感染 (如:结核,组织胞浆菌病) ? 心血管因素 (心耳扩张,血管压迫) WGO 全球指南―吞咽困难

5 ? 世界胃肠组织,

2014 黏膜疾病―炎症、纤维化、肿瘤等 导致管腔狭窄 ? 继发于胃食管反流病的消化性狭窄 ? 食管环和食管璞 (缺铁性吞咽困难或 PlummerCVinson 综合征) [8] ? 食管肿瘤 ? 化学损伤 (如:腐蚀剂摄入,药物性食管炎,食管静 脉曲张硬化剂治疗) ? 放射性损伤 ? 感染性食管炎 (如:疱疹病毒,白色念珠菌) ? 嗜酸粒细胞性食管炎 ? 食管支架放置后肿瘤或新生物再发 神经肌肉疾病―影响食管平滑肌及 其神经支配,产生蠕动障碍和/或 影响下食管括约肌松弛 ? 贲门失驰缓 (原发性和伴发肿瘤、美洲锥虫病等其他 疾病) ? 硬皮病,混合型结缔组织疾病(肌炎) ? 食管痉挛 (jackhammer 食管) 手术后 ? 胃底折叠术、抗反流装置植入术后 1.2 WGO 级联―全球指南 级联―一个资源-敏感的方法 只有当所有的诊断试验和治疗可以开展的时候,金标准才是灵活可行的.但可 能并不是所有的国家都能开展所有的诊断和治疗.世界胃肠组织指南以诊断治 疗级联的方式提供了一个资源-敏感的方法. 其他公布可获得的指南 ? ACR Appropriateness Criteria? dysphagia. Reston, VA: American College of Radiology, 2013. 具体请访问: https://acsearch.acr.org/docs/69471/Narrative/ ? Australian and New Zealand Society for Geriatric Medicine. Position statement―dysphagia and aspiration in older people. Australas J Ageing 2011;

30:98C103. 具体请访问: http://www.anzsgm.org/posstate.asp. ? Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of patients with stroke: identification and management of dysphagia. A national clinical guideline. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2010. 具体请访问: http://sign.ac.uk/guidelines/published/index.html ? Speech Pathology Association of Australia. Clinical guideline: dysphagia. Melbourne: Speech Pathology Australia, 2012. 具体请访问:http://www.speechpathologyaustralia.org.au/library/Clinical_Guidelines/ 世界胃肠组织级联是一个从诊断、治疗、管理一系列角度出发,根据资源可得 性处理疾病及疾病风险的一个分层体系. WGO 全球指南―吞咽困难