PDF《0岁以上患者全髋骨置换术的 效果比较》

2 0

1 5年1月~2016年

1 2月收治的

6 0例≥7 0岁的一侧全髋骨置换术 患者, 均因一侧股骨颈骨折或髋部其他病变拟行单侧全髋骨 置换术, A S A分级Ⅱ ~ Ⅲ级, 术前合并症均有效控制.6 0例 患者按照时间先后依次分为 A组和 B组各

3 0例.A组中

2 例因药物运用禁忌而排除, 实际纳入

2 8例.术前所有入选 患者呼吸道疾病控制良好.两组患者基本情况( 性别比、 年龄、 体质量) , 术前合并症( 循环系统、 中枢系统、 呼吸系统、 腰部病变等) 以及术前辅助检查( 血生化、 心脏彩超、 影像学 等) 等各项指标均无显著差异.本研究方案经医院伦理委员 会审批, 入选患者均签署知情同意书.

1 .

2 麻醉实施 患者入室时均神志清楚, 常规面罩给氧和心电监护: B P

1 8 2~

9 0 /

1 2 0~4 5m m H g , H R5

3

1 0 8次/ m i n , R1 3~1

6 次/ m i n , 动脉末梢血氧饱和度( S P O

2 )

9 2 % ~

1 0

0 %, 心电图 无明显频发室性早搏或Ⅱ度( 含) 以上传导阻滞.开放静脉 通道, 输注

6 %羟乙基淀粉溶液 8~

1 0m l ・k g -

1 ・h -

1 , 局麻 完成颈内静脉和桡动脉穿刺置管.根据术中血气监测情况 和中心静脉压监测值, 选择输液快慢和种类, 或申请相关血 液成分. A组患者腰丛神经阻滞药物配方:

0 .

7 5 %罗哌卡因( A s t r a Z e n e c a A B , 批号: P S

0 5

0 7

2 )

2 0m l+2 %利多卡因( 上海福 达制药有限公司, 批号:

1 7

0 1

1 0

1 )

1 0m l 混合液.腰丛神经阻 滞方法: 在 B超和神经刺激仪的指引下, 从L3~ 4或L4~

5 横突间隙入路精准定位腰丛神经所在区域( 股四头肌抽搐 为标志) , 注入局麻药混合液

2 0~

2 5m l .确定腰丛神经阻滞 效果满意后, 微量泵静脉泵注右美托咪定( 江苏恒瑞医药股 份有限公司, 批号:

1 7

0 2

1 3 B D ,

0 .

9 %氯化钠溶液稀释到

5 0 m l ) , 负荷剂量0 . 3~

0 . 5μ g ・k g -

1 ,

1 0m i n 输注射完毕, 随之 以0 . 2~

0 .

3 μ g ・k g -

1 ・h -

1 维持输注, 手术结束前

1 0m i n停 止输注.术后静脉患者自控镇痛

5 0h . B组患者全身麻醉诱导用药依次如下: 静注咪达唑仑

0 .

0 2~

0 .

0 4m g ・k g -

1 、 依托咪酯0 .

1 5~

0 . 3m g ・k g -

1 、 顺苯 磺酸阿曲库铵0 . 2~

0 . 3m g ・k g -

1 、 舒芬太尼0 . 4~

0 . 5μ g ・ k g -

1 .气管插管后, 控制呼吸, 潮气量 6~ 8m l ・k g -

1 , 频率

1 2 ~

1 4次/ m i n , 吸呼比 1∶ 2或1∶

1 .

5 , 维持呼末二氧化碳分 压35~

4 5m m H g .全身麻醉维持方法: 静脉泵注瑞芬太尼 ( 瑞捷, 宜昌人福药业有限责任公司, 批号:

6 1

6 1

2 1

0 )

0 .

0 5~

0 . 2μ g ・k g -

1 ・m i n -

1 +丙泊酚( 西安力邦制药有限公司, 批号:

2 1

7 0

2 2

7 2 )

0 .

0 5~

0 . 1m g ・k g -

1 ・m i n -

1 , 术毕前 5m i n 停药;

根据手术节奏追加顺苯磺酸阿曲库铵0 .

0 5~

0 . 1m g ・ k g -

1 .术后静脉患者自控镇痛

5 0h .

1 .

3 监测指标

1 .

3 .

1 呼吸和循环参数连续监测HR、平均动脉压(MAP)、呼吸频率( R R ) 、 S p O

2 .若收缩压低于基础值

2 0 %, 则给予麻黄碱 5~

1 0m g 或静脉泵注多巴胺 1~ 3μ g ・k g -

1 ・m i n -

1 ;

若HR<

5 0次/ m i n , 则给予阿托品0 . 2~

0 . 5m g ;

若 A组患者主诉呼吸不畅或 S P O