PDF《- associated infection》

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2 流行病学 不同监测网、 地区、 医院以及同一 医院不同科室、 不同时期 MDRO 的监测结果均可能 存 在差异. CHINET三级甲等医院监测结果显示: ・

1 ・ 中国感染控制杂志

2015 年1月第

14 卷第

1 期Chin J Infect Control Vol

14 No

1 Jan

2015 MRSA 检出率在2008 年之前持续上升, 最高达73. 6%, 随后开始下降,

2010 年为 51. 7%,

2013 年为 45. 2%;

耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌

2010 年检 出率 分别为0. 6%、 3. 6%,

2013 年分别为0. 2%、 3. 0%;

产ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌

2010 年检出率分别为56. 3%、 43. 6%,

2013 年分别为54. 0%、 31. 8%;

XDR 铜绿假单胞菌(XDR - PA) 和XDR 鲍曼不动杆菌( XDR - AB)

2010 年检出率分别 为1.7%、

21 . 4%,

2013 年分别为2. 0%、 14. 6%. 湖南省

2011 年度细菌耐药监测结果显示, 该省MRSA 检出率为 37. 5%, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌( MRCNS) 检出率为 69. 8%, 耐万古霉素粪 肠球菌和屎肠球菌检出率分别为

1 . 5%、 3. 6%, 耐 亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为 24. 8%、 15. 9%, 耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆 菌检出率分别为 50.

1 %、 44. 8%.耐碳青霉烯类铜 绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现, 且 耐药率出现较快增长;

近年来, 有些医院已出现碳青 霉烯类耐药的肠杆菌科细菌, 如大肠埃希菌、 肺炎克 雷伯菌等, 虽然分离率较低, 但须引起高度关注.

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3 细菌耐药及传播机制 细菌对抗菌药物的耐 药机制主要有: 药物作用靶位改变;

产生抗菌药物灭 活酶, 如氨基糖苷修饰酶;

药物到达作用靶位量的减 少, 包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表 达等.如MRSA 的耐药机制主要为携带 mecA 基 因编码的青霉素结合蛋白 2a 与β - 内酰胺类抗生素 的亲和力极低, 而青霉素结合蛋白具有促进细菌细 胞壁合成的作用, 使β - 内酰胺类抗生素不能阻碍细 胞壁肽聚糖层合成, 从而产生耐药.VRE 对万古霉 素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基 因簇引起的.产ESBLs 是肠杆菌科细菌对β - 内酰 胺类抗生素耐药的主要机制.细菌的耐药基因在细 菌间传播造成的耐药, 如携带多重耐药基因的质粒 在肠杆菌科细菌间传播的耐药. 医院内 MDRO 的传播源包括生物性和非生物 性传播源.MDRO 感染患者及携带者是主要的生 物性传播源.被MDRO 污染的医疗 器械、 环境等构成非生物性传播源.传播途径呈多种形式, 其中 接触( 包括媒介) 传播是 MDRO 医院内传播的最重 要途径;

咳嗽能使口咽部及呼吸道的 MDRO 通过 飞沫传播;

空调出风口被 MDRO 污染时可发生空 气传播;

其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加.

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4 MDRO 主要感染类型与危害目前, 认为MDRO 感染的危险因素主要包括: (

1 ) 老年;

( 2) 免 疫功能低下( 包括患有糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病、 肝硬化、 尿毒症的患者, 长期使用免疫抑制剂治疗、 接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者) ;

( 3) 接受 中心静脉插管、 机械通气、 泌尿道插管等各种侵入性 操作;

( 4) 近期(

90 d 内) 接受

3 种及以上抗菌药物治 疗;

( 5) 既往多次或长期住院;

( 6) 既往有 MDRO 定 植或感染史等. MDRO 和非耐药细菌均可引起全身各类型感 染.常见的医院感染类型包括医院获得性肺炎、 血流 感染( 包括导管相关血流感染) 、 手术部位感染、 腹腔 感染、 导尿管相关泌尿道感染、 皮肤软组织感染等. MDRO 医院感染的危害主要体现在: ( 1) MDRO 感染 患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者;