PDF《- associated infection》

( 2) 感染 后住院时间和住重症监护室( ICU) 时间延长;

( 3) 用于 感染诊断、 治疗的费用增加;

( 4) 抗菌药物不良反应 的风险增加;

( 5) 成为传播源.

2 MDRO 监测 MDRO 监测是 MDRO 医院感染防控措施的重 要组 成部分.通过病例监测, 可及时发现MDRO 感染/定植患者, 通过环境卫生学监测, 可了解环境 MDRO 污染状态, 通过细菌耐药性监测, 可以掌握 MDRO 现状及变化趋势, 发现新的 MDRO, 评估针 对MDRO 医院感染干预措施的效果等. 2.

1 监测方法 常用的监测方法包括日常监测、 主 动筛查和暴发监测.日常监测包括临床标本和环境 MDRO 监测;

主动筛查是通过对无感染症状患者的 标本( 如鼻拭子、 咽拭子、 肛拭子或大便) 进行培养、 检测, 发现 MDRO 定植者;

暴发监测指重点关注短 时间内一定区域患者分离的同种同源 MDRO 及其 感染情况. 临床标本 MDRO 监测中需注意排除影响监测 结果的各种因素.感染患者标本送检率高低会影响 监测结果;

应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目 标MDRO 株的检出率;

血标本的采集套数和采集 量会影响培养阳性率;

培养基的种类、 质量和培养方 法也会影响目标 MDRO 株的检出率;

不同药敏试 验方法( 如纸片法、 MIC 测定、 E - test 等) 及判定标准 也会影响细菌药敏检测结果.MDRO 主动筛查通常 选择细菌定植率较高, 且方便采样的

2 个或

2 个以上 ・

2 ・ 中国感染控制杂志

2015 年1月第

14 卷第

1 期Chin J Infect Control Vol

14 No

1 Jan

2015 部位采集标本, 以提高检出率;

MRSA 主动筛查常 选择鼻前庭拭子, 并结合肛拭子或伤口取样结果;

VRE 主动筛查常选择粪便、 肛拭子样本;

多重耐药 革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子, 并结合咽喉部、 会阴部、 气道内及伤口部位的标本.有条件的医院 可开展对特定 MDRO 的分子生物学同源性监测, 观察其流行病学特征. 除科学研究需要, 不建议常规开展环境 MDRO 监测, 仅当有流行病学证据提示 MDRO 的传播可能 与医疗环境污染相关时才进行监测.环境标本的采 集通常包括患者床单位, 如床栏、 床头柜、 呼叫器按 钮、 输液架等;

诊疗设备设施;

邻近的物体表面, 尤其 是手频繁接触的部位, 如门把手、 水龙头、 计算机键 盘、 鼠标、 电话、 电灯开关、 清洁工具等公用设;

可能接 触患者的医护、 陪护、 清洁等人员的手, 甚至包括鼻腔 等可能储菌部位;

必要时应包括地面、 墙面等. 2.

2 监测指标 在分析 MDRO 监测数据时, 常用 指标包括 MDRO 感染/定植现患率、 MDRO 感染/ 定植发病率、 MDRO 绝对数及其在总分离细菌中所 占比例( 均去除重复菌株) , 以上

3 个指标还可以从 社区获得性、 医疗机构相关性、 不同 MDRO 等维度 进一步分析.现患率是指流行的普遍程度, 特定时 间段内单位特定人群中 MDRO 感染/定植的频数, 通常以某个时间段内 MDRO 感染及定植例数/目 标监测人群总例数 的百分数表示.发生率是指特 定时间段内单位特定人群中新发的 MDRO 感染/ 定植的频数, 说明新发或增加的 MDRO 感染/定植 的频率高低, 通常以 新发的 MDRO 感染及定植例 数/千住院日, 或例/月 表示. 2.

3 监测中应注意的问题 2. 3.

1 区分感染与定植、 污染, 通常需综合患者有 无感染临床症状与体征, 标本的采集部位和采集方 法是否正确, 采集标本的质量评价, 分离细菌种类与 耐药特性, 以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全 面分析.痰液、 创面分泌物等是易被定植菌污染的 标本, 若标本采集过程操作不规范, 将影响培养结果 的可靠性.应高度重视血、 脑脊液等无菌部位培养 出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果, 但仍应注 意排除因标本采集不规范造成的污染. 2. 3.