PDF《急危一》

蚌埠医学院学报

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1 0年 2月第3 5卷第 2期[文章编号]1

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1 0 )

0 2 ~1

7 3 ―

0 3 急危 重创 伤患者 的麻醉 与急救 处理 李 景宾 , 余 志兵 , 刘标173・临床医学・[摘要 ] 目的: 探讨急危重创伤患者 的麻 醉与急救 处理方法 .

方法 : 对102例急危 重创伤 患者 , 采取 全身麻 醉 自探 或快诱 导气 管插管方法 , 立 即监测生命体 征、快速开放 2~ 3条静脉 输液通 路 等急救 处理措 施 .结 果:

1 0 2例患 者全麻 手 术急救 治疗后 ,

7 7 例 完全 清醒 , 肌力恢复 , 生命体征平稳 , 拔 除气管导管送普通病房 ;

2 3例保 留气 管插管送 I C U进一 步治疗 ;

2例抢 救无 效死 亡 .结论 : 根据急危重创伤患者 复杂病情作 出正确的判 断,迅速采用 有效 的急救措 施,选择合 理、安全 的麻醉 方法 , 及时手 术 治疗 , 可获得满意的救治效果 . [ 关键词]创伤和损伤 ;

急救医学 ;

麻醉[中国图书资料分 类法分类号 ]R

6 4

1 ;

R

6 0

5 .

9 7 [ 文献标识码 ]A 急危重 创伤患 者主要 发生严 重复合 创伤(颅脑、胸腹部 、 多发性骨折等 ) 及失血性休克 , 来 势凶 猛,病情复杂 、 危重 、 多变 , 病死率很高 , 常常来不及 妥善处理即送达手术室.因此 , 手术麻醉存在相当 高的风险.为了降低风险 , 充分的术前准备 , 合理的 麻醉方法 , 及时有效的急救处理至关重要.本文就

2 0

0 5~2

0 0 8年我科参与抢救 的102例急危重创 伤 患者的麻醉与急救处理进行分析 .

1 资料与 方法

1 .

1 一般资料 本组男

7 0例, 女32例 ;

年龄 4~

7 5 岁.车祸伤或刀刺伤致脾破裂

2 5例,肝破裂 7例,肝脾联合破裂 6例,胸腹联合伤

3 6例,四肢多发骨 折20例 , 骨 盆骨折合并肠破裂 5例,肠破裂伴腹膜 后血肿 1例,其他复合伤 2例.入院时

1 0 0例患者 血压(BP)50/30~1

0 0 /

5 5 mm Hg , 心率(HR)

1 0 0~

1 5 0次/ 分,呼吸(R)

2 2~3 0次/ 分.术中出血 约1500~

4 0

0 0 ml .另外 2例患者入院时 B P为0,术中出血

2 0

0 0~

2 5

0 0 ml .

1 .

2 急救 处理 患者人手术室后 , 立 即监 测BP、 HR、 心电图 ( E K G) 及脉 搏氧饱和度 ( S p O , ) 等生命 体征, 昏迷患者立即清除 口腔分泌物 , 维持呼吸道通 畅,面罩供氧 , 氧流量 4~

6 m l ;

封闭开放性气胸 , 控 制反常呼吸 ;

立即开放 2~3条静脉输液通路 , 快速 [ 收稿 日期 ]2

0 0

9 ~4 -

2 4 [ 作者单位 ]安徽 省太和县t l f 【 爰院 麻酹科 ,

2 3

6 6

0 0 [ 作者简介 ]李景 寅(

1 9

6 8一), 男,主治医师. 输注乳酸溶液

1 0

0 0~2

0 0

0 m l .其中, 外周静脉输 液通路选择上肢 ;

深静脉输液通路采用文献 [

1 ] 的 方法使用带加药壶静脉 留置针(

2 2~2

0 G) , 行颈 内 静脉穿刺置管 , 用 于快速补液及 中心静脉压 ( C V P ) 监测 , 调控补液速度 , 防止心力衰竭发生 .左桡动脉 或足背动脉穿刺 , 动态监测 B P变化.

1 .

3 麻醉选择 患者均选择全身麻醉 , 清醒配合者 采用盲探气管插管法 ;

昏迷或谵妄状态患者采用环 状软骨加压法快诱 导气 管插管 : 咪达唑仑

2 mg , 芬 太尼 2~

2 .

5 g / k g, 丙泊酚

1 ~1 .

5 m g / k g , 氯琥 珀 胆碱 1~1 .

5 m g / k g ( 伴有骨折者不用 ) 或维库溴铵

0 .

0 8~