PDF《急危一》

经鼻插管 , 存在一定刺激 , 使血压不 会下降 , 且简便 、 实用 、 安全;

快诱 导气管插管要采用 环状软骨加压法 , 以防呕 吐和误 吸.本组病例采朋 丙泊酚持续输沣 , 芬太尼 、 维库溴铵间断给药维持全 静脉浅麻醉 , 均安全度过了围手术期 , 说 明这种麻醉 方法能有效地调控危重 创伤患者应 激, 防止术巾知 晓和避免循环功能抑制是安全有效的. J B e n g b u Me d C o l l , F e b r u a r y

2 0

1 0, Vo

1 .

3 5, No . .

2 对昏迷患者 , 应清除【 _ J 腔及气道内的分泌物 、 血液、呕吐物和异物 , 使气道通畅.在进行其他复苏措 施的同时, 给予氧治疗 , 如鼻导管吸氧、 面罩吸氧或 用呼气末正压( P E E P ) 通气 , 使SpO维持在

9 5 %以上.伴有明显胸 部损伤 的患者, 因肺脏创伤出血侵 及健侧肺之前需进行隔离, 应放置双腔气管导管 、 主 支气管插管或支气管阻塞 , 必要时用纤维支气管镜 定位确认 ;

尽量吸净气道分泌物 , 纯氧通气 ;

气管插 管及机械通气应保 留至术后阶段.

3 .

3 手术时机选择 抢救危重创伤患者的关键是 及时止血 , 住大量活动性 出血的危急情况下 , 只有及 时手术止 血才是挽回患者生命的唯一机会.根据病 情判断, 如果病情允许, 术前尽可能在有限的时问内 改善或纠正患者的全身情况 , 但在严重创伤出血时 往往不可能做到 , 因此 , 应采取 积极抗休 克, 快速补 液恢复有效血容量, 如果血压仍很低 , 可适 当应用升 压药 , 同时抓紧时间手术.不能因强调恢复血容量 为前提或麻醉操作 、 麻醉药物对循环呼吸的进一步 干扰 而延误 丁|术时机.

3 .

4 创伤 患者监测 对所有创伤患者 , 必须实施最 基本的无创监测 , 包括 B P、 HR、 S p O 、 E K G、 R及呼 气末 C O 分(PETCO,);

对于有大量失血或需输 血患者均应行中心静脉置管 , 以颈内静脉最为常用;

桡动脉或足背动脉穿刺监测 B P .留置 胃管用于胃 肠减压;

留置导尿管 H L 汕lY~JI尿量和了解肾功能 , 并根据 尿量多少 , 调整补液速度以及是否应用利尿药 . 动态的动脉血气监测对于判断危重患者的呼吸 功能和酸碱失衡类型 、 指导治疗 、 判断预后均有重要 的作用 , 在危重患者 的救治 中显示 了重 要作用 . 根据 P a O , 调整机械通气 的给氧浓度 和加用 P E E P 水平 , 根据 P a C O 和pH调整通气量( 通气频率和潮 气量) .当PaCO,>4

5 mm H g时, 可适 当增加通气 量;

当PaO,1 :

8 0 ) .

1 .

5 胸部 x线表现 支气管肺炎

7 2例;

问质性肺 炎26例 ;

大叶性肺炎

2 8例,其中以下叶为主

2 4例(伴肺不张

1 例,胸腔积液 l 例),以上叶为主 4例.

1 .

6 治疗方法 采用红霉素或阿奇霉素治疗.红 霉素

3 0 m g・ k g ~ ・ d +1

0 %G S静脉滴注 , 连用 7天,继而改为

5 0 m g・ k g ~ ・ d 口服 2~3周;

阿 奇霉素

8 m g・ k g ~ ・ d 连续静脉滴注 3天, 停 3天 后改为

1 0 mg・ k g ~ ・ d 口服 3天停 4天,再口服 3天.单用大环 内酯类治疗 3天效果不佳者 , 考虑 混合感染 , 加B.内酰胺类抗生素治疗.

2 结果用药后 1周 内热退

1 1 8例,1~2周热退 6例,