PDF《急危一》

0 .

1 mg / k g .丙泊酚靶控输 注,芬太尼 、 维库 溴铵间断给药维持浅全麻.

2 结果自主呼吸恢复 、 肌力恢复、 生命体征平稳

7 7例,直至完全清醒后拔除气管导管 , 安全送返普通病房 ;

2 3例因病情危重保 留气管导管送 I C U进一步治疗 ;

2例BP为0者抢救无效死亡 .

3 讨论危重创伤患者是指病情濒死 , 按ASA分类属第 5级的患者, 病情 复杂多变 , 循环 、 呼吸、 中枢神经 代谢等系统功能 已先 后出现严重损 害, 多数处于休 克代偿功能耗竭 、 内环境严重紊乱状态.如果不予 有效处理 , 患者将在近期或

2 4 h内死亡 .因此 , 应早期识别病情 , 抓紧时问选择麻醉和多科手术 , 尽 早挽救患者生命. _ 耋~ ~ 一~一一~一一一]l1:r…=三川一一一一m~.㈣G…阶㈨㈧~~ 洲_至B~一一~~一~~一一一一一一一一~一1743.1麻醉前急救处理 患者创伤性休 克治疗的关 键是迅速恢复有效血容量 , 改善微循环灌注不足 , 保 证组织供氧 , 以防止低血压所诱发的脑缺氧 、 心跳骤 停和肾功能衰竭.因此, 应立即建立至少 2条大的 静脉通路 , 对于腹部创伤和( 或) 有大静脉破裂可能 的患者应在膈肌水平以 建立 ( 颈 内或颈外静脉 ) ;

对疑有腹腔内大血管 出血的患者 , 应选择 匕 肢血管 输血 、 输液 , 否则下肢血管输入的液体大部分都流入 腹腔而不能增加有效 容量 ;

如存在或高度怀疑有 上腔静脉梗阻或破裂 、 气胸或血胸 , 冈其可导致循环 呼吸功能障碍 , 除放置胸腔引流管外 , 应避免在创伤 对侧胸部建也中心静脉通路 ( 尤其锁骨下通路 ) , 以 防产生双侧气胸 , 应在膈肌水平 以下建立静脉通路 ( 股静脉) ;

对疑有颈l 椎损伤须同定制动者应放弃颈 内或颈外静脉穿刺置管. 静脉通路 建立后快 速输注乳 酸溶液

1 0

0 0~

2 0

0 0 m l , 可稀释血液, 降低血液黏稠度 , 改善 微循 环;

同时每

1 0

0 0 m l 液 中含 u c o ;

2

8 i n r F l o l , 相当于

5 %碳酸氢钠溶液

4 7 m l , 囚此可 以既治疗低钠血症, 又纠 酸 中毒 .但 由于乳酸溶 液不能久留于 『 『 n ' 管内, 输入后约有

6 0 % ~8

0 %很快渗入组织间隙, 因此 , 需要适 当限制用量, 否则可引起问质性水肿 、 肺水肿甚至低蛋 白血症 , 导致呼吸 困难和心力衰竭 等并发症.聚明胶肽注射液在血管内存 留时问长, 乳酸溶液相 比, 能够更好地维持血浆胶体渗透压, 有效 地稳定血液循环.本 组病例按晶胶 体比(2~

4 ) :

1 输液 , 达到扩容及稳定血流动力学作 用. 如果大量快速扩容仍 能稳定血流动力学 , 需适 当 使用血管活性药物( 盐酸多巴胺等) 靶控输注 , 以短 暂维持 肾脏的灌注压.对严重 出、创伤性休克患 者应尽快地输血 , 以满足组织生理需氧水平 , 避免囚 缺血性缺氧而导致重要器官的功能损害;

儿童应根 据血气分析 、 有创』 『 『 【 压( I B P ) 、 C V P 、 尿量监测及血容 最、失血量的估计进行输液 、 输血, 不能简单等同于 普通患 儿 的补 液治疗 .

3 .

2 麻醉选择与气道管理 选择麻醉方法应以不 干扰呼吸 、 循环代偿功能 , 影响复苏, 又能符合手 术操作要求为 则.本组病例根据病情判断 , 属急 危重创伤患者 , 故均选择 全身麻醉.创伤患者通常 存在饱 胃状态 , 针对这种情况 , 尽量保留患者 自主呼 吸.采用盲探 t 管插管, 可有效防止返流 、 误吸、 拿 息意外发生 ;