PDF《黄热病预防控制技术指南》

黄热病预防控制技术指南 时间:2014-08-01 字体: 大中小

一、疾病概述

(一)病原学.

黄热病毒(yellow fever virus)属于黄病毒科(Flaviviridae)的黄病 毒属(Flavivirus),病毒颗粒呈球形,直径 37-50 nm,外有脂质包膜,表面 有棘突.病毒基因组为不分节段的单股正链 RNA,约由

11000 核苷酸组成,分 子量约为 3.8*106.黄热病毒只有一个血清型.该病毒可与黄病毒科其他成员 如登革病毒、西尼罗病毒、圣路易脑炎病毒产生交叉血清学反应. 黄热病毒有嗜内脏如肝、肾、心等(人和灵长类)和嗜神经(小鼠)的特 性.经鸡胚多次传代后可获得能够作为疫苗的减毒株.1936 年,通过鸡胚连续 传代生产出黄热病 17D 减毒活疫苗,沿用至今,很多黄热病流行国家用其对

9 月龄婴儿进行常规免疫.美国每年有

25 万前往热带地区的旅游者和军人接种黄 热病疫苗以预防此病.但近年来发现,黄热病疫苗可能引起某些重要脏器发生 感染和病变,尤其是

60 岁以上接种者的发生率可达 1/50,000,因此仅建议对 前往流行国家且具有真正暴露危险的人群接种此疫苗. 该病毒抵抗力弱,易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂等迅速灭活, 在50%甘油溶液中可存活数月,在冻干情况下可保持活力多年.

(二)流行病学. 1.传染源 城市型的主要传染源为病人及隐性感染者,特别是发病

4 日以内的患者. 丛林型的主要传染源为猴及其他灵长类,在受染动物血中可分离到病毒.黄热 病的隐性感染和轻型病例远较重症患者为多,这些病例对本病的传播起着极为 重要的作用. 2.传播途径 本病通过蚊叮咬传播.城市型以埃及伊蚊为唯一传播媒介,以人-埃及伊蚊 -人的方式流行.丛林型的媒介蚊种比较复杂,包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趋 血蚊属(Hemagogus)、煞蚊属(Sabethes)等,以猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等- 猴的方式循环.人因进入丛林中工作而受染.蚊吮吸病人或病猴血后经 9-12 天 即具传染性,可终生携带病毒并可经卵传递. 3.易感者 人对黄热病毒普遍易感.在城市型中因成年人大多因感染而获得免疫,故 患者以儿童为多.在丛林型中则患者多数为成年男性.感染后可获得持久免疫 力,未发现有再感染者. 4.地理和季节分布 黄热病主要流行于南美洲、中美洲和非洲等热带地区,亚洲的热带国家也 有分布.我国的地理、气候、及蚊、猴等媒介和动物条件虽与上述地区相似, 但至今尚无本病流行或确诊病例的报道. 黄热病可分为城市型和丛林型两种.该病全年均可发生,3-4 月份的病例 较多.

二、临床表现 潜伏期一般为 3-6 天. 本病临床表现差异很大,病情可从轻度自限性到致死性感染.典型临床过 程可分为以下

4 期.

(一)病毒血症期. 急性起病,寒战、发热,可达 39-40℃,相对缓脉.剧烈头痛、背痛、全 身肌肉痛,恶心、呕吐.结膜和面部充血,鼻衄.可有蛋白尿.症状持续 3-5 天.

(二)缓解期. 感染期发病的 3-5 天后出现 12-24 小时的缓解期,表现为体温下降,头痛 消失,全身基本状况改善.此期体内病毒被清除,血中可以查到非感染性免疫 复合物.轻度患者在此期可以痊愈.

(三)肝肾损伤期. 此期持续 3-8 天,约15-25%患者自缓解期后进入此期.体温再次升高, 全身症状重新出现,频繁呕吐,上腹痛等.出现黄疸并逐渐加深,出血表现如 瘀点、瘀斑、鼻衄、粘膜广泛出血,甚至腔道大出血.肾功能异常,尿量减 少,蛋白尿.心脏损害心电图可见 ST-T 段异常,少数可出现急性心肌扩张.可 出现脑水肿,脑脊液蛋白升高但白细胞不高.高血压,心动过速,休克,顽固 性呃逆提示预后不良. 此期患者约有 20-50%在发病后的 7-10 天死亡.