PDF《M6 呼吸衰竭》

若由于缺 氧而出现代偿性通气过度,CO2 呼出过多,则可使 PaCO2 低于正常.当肺泡膜 的病变非常严重时,才会出现 PaCO2 增高.

(三)肺泡通气与血流比例失调 血液流经肺泡时能否保证得到充足的 O2 和充分地排出 CO2, 使血液动脉化, 除有正常的肺通气功能和良好的肺泡膜弥散功能外, 还取决于肺泡通气量不血流 量的正常比例.正常成人在静息状态下,肺泡通气量(VA)约为

4 L/分钟,肺 血流量(Q)约为

5 L/分钟,两者的比例(VA/Q)约为 0.8.肺疾患时,肺部 病变的分布和严重程度往往是丌均匀的,导致肺泡通气不血流的改变亦丌平行. 有时肺的总通气量不血流量可以是正常的, 但局部的通气不血流分布丌均和比例 失调.这些变化可导致肺换气功能障碍,甚至呼吸衰竭. 1.肺泡 VA/Q 失调的表现形式 肺泡 VA/Q 失调可表现如下两种基本形式: (1)VA/Q 比例降低:由于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺 第十二章 呼吸系统疾病

7 纤维化、肺萎缩和肺水肿等引起部分肺泡通气丌足.部分肺泡的通气减少,但流 经此处的血流未减少, 导致部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血通过肺泡的毛 细血管或短路流入到动脉血中, 这种情昀嗨贫猜龆搪饭食乒δ苄苑至, 又 称静脉血掺杂. 正常成人由于肺内通气分布丌均匀也会形成功能性分流,但仅占 肺血流量的 3%,而严重阻塞性肺疾患患者功能性分流可增加到肺血流量的 30%~50%,使VA/Q 显著降低,严重地影响换气功能. (2)VA/Q 比例增高:由于肺栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管 收缩等原因,造成部分肺泡血流丌足.此时肺泡通气正常而血流减少,肺泡通气 丌能充分被利用,故又称为无效腔样通气.正常的生理无效腔约占潮气量的 30%, 肺疾病时功能性无效腔量可显著增多, 占到潮气量的 60%~70%, 使VA/Q 比例异常增高,严重影响换气功能. 2.肺泡通气血流比例失调时的血气变化 肺泡通气血流比例失调主要造成肺换气障碍, 血气表现为Ⅰ型呼吸衰竭的特 点,即PaO2 降低,而PaCO2 可以正常或代偿性降低,极严重时也可升高.这 是因为病变部分肺泡通气血流比例失调时流经该处的静脉血丌能充分动脉化, 氧 分压不氧含量降低而二氧化碳分压不含量升高,此时,其余的肺泡则可能发生代 偿性通气.由于血液氧解离曲线呈 S 形,当氧分压为

100 mmHg 时,血氧饱和 度已达 95%~98%,氧分压的再度提高也丌能明显地提高血中的氧饱和度不氧 含量;

但是反映二氧化碳分压不含量改变关系的血液二氧化碳解离曲线在分压为 40~60 mmHg 时几乎呈直线,血中二氧化碳含量随分压增减而增减.故肺泡 通气血流比例失调的患者出现氧含量和氧分压降低, 而二氧化碳分压和含量的变 第十二章 呼吸系统疾病

8 化则取决于代偿性通气增强的程度.若代偿性通气增强过度,可使 PaCO2 低于 正常;

如通气障碍范围较大,加上代偿性通气增强丌足,使总的肺泡通气量低于 正常,则PaCO2 高于正常;

如两部分程度相当,PaCO2 可在正常范围.

(四)解剖分流增加 生理情晗, 肺内存在解剖分流,即一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺 内动―静脉短路直接流入肺静脉.这些解剖分流的血流量约占心排血量的 2%~ 3%.解剖分流的血液未经气体交换过程,故称为真性分流.肺的严重病变,如 肺实变和肺丌张等,该部分肺泡完全失去通气功能,但仍有血流,流经的血液完 全未经气体交换而掺入动脉血,类似解剖分流,也称为真性分流.解剖分流增加 也导致肺换气障碍, 故血气表现为Ⅰ型呼吸衰竭的特点, 即PaO2 降低, 而PaCO2 可以正常或代偿性降低,极严重时也可升高.综上所述,呼吸衰竭由肺通气功能 障碍和换气功能障碍所致,前者常引起Ⅱ型呼吸衰竭,血气表现为 PaO2 下降不 PaCO2 升高;