PDF《142、144、145、147、） 5 脓肿切开,2 类洞》

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med66.com 题号 口腔执业医师 实践技能 第二站 (

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5 脓肿切开,2 类洞 解析:脓肿切开引流 1.体位 调整患者椅位,张口时下颌牙平面与地平面平行.下颌与术者的 肘关节在同一高度或下颌更低. 2.适应证和临床检查检查 患者口腔,确定患牙和牙槽脓肿部位;

确定切 开的适应证,即局部疼痛加重,呈搏动性跳痛;

炎性肿胀明显,表面黏膜紧 张、发红;

触诊有明显压痛点、波动感,呈凹陷性水肿,穿刺有脓液抽出者. 3.麻醉 可以采用阻滞麻醉或表面麻醉.脓肿如已形成脓头,即将破溃, 可以用 2%地卡因进行表面麻醉. 4.消毒 应用 1%碘酊进行切开部位的消毒. 5.切开 采用尖刀片在脓肿膨隆最低处,切开脓肿,切口方向与前庭沟平 行,直达骨面,可见脓液流出. 6.冲洗 应用安装冲洗针头注射器,用生理盐水顺切口冲洗脓腔,直至脓 液冲洗干净. 7.放置引流 将橡皮引流片放入切口,嘱患者第二天复诊. 8.辅助治疗 治疗患牙,必要时抗生素治疗. 磨牙邻(牙合)复面洞由邻面洞和(牙合)面洞两部分构成.因为临床上龋 损发生于邻面,所以要先去除邻面的病损组织,制备出邻面窝洞,再根据邻 面洞的大小设计制备用以固位的(牙合)面洞.在离体牙上备洞,也要遵循 这一操作顺序,不能从(牙合)面向邻面预备.操作时,需将离体牙直立, (牙合)面朝上,视线和操作器械始终从(牙合)方进入,钻针与牙长轴平 行.

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(一)邻面洞制备 执笔式握持手机,以持钻手的无名指作支点,用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的 近中或远中边缘嵴钻入,不应从邻面进入.钻磨牙体组织时,应采用间断点 磨的方式,不要单一位点持续施压.在向深处钻磨的同时应向颊舌方向扩展 至外展隙(自洁区) ,形成略外敞的颊、舌壁,洞壁与釉柱方向保持一致, 去除无基釉;

龈壁位置定在釉牙骨质界(牙合)方0.5~1mm 处,龈壁平直, 深度 1.5mm(即釉牙本质界内 0.5mm) ;

轴壁与牙长轴平行,与牙邻面弧度 一致;

邻面洞外形为略向(牙合)面聚拢的梯形.

(二) (牙合)面洞制备 用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下 0.5~1.0mm 处向(牙合)面窝沟处 水平扩展,制备鸠尾固位形.鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间,在轴髓线角 的靠近牙齿中线一侧,宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的 1/2 或2/3;

鸠尾膨 大的尾部放在 (牙合) 面窝内, 于峡部两侧均匀对称膨出,宽于鸠尾峡即可, 不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽,尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行.

(三)修整检查洞形 用裂钻对窝洞进行修整,使洞缘线圆缓流畅,洞缘角呈直角;

用倒锥钻修整 洞底,裂钻修整洞壁,小球钻修整点线角,使窝洞呈现(牙合)洞底平壁直, 邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态.用探针检查 窝洞,深度位于牙本质浅层(釉牙本质界下 0.5~1mm) ,大小适当,邻(牙合)面洞各部位置正确、比例协调、没有无基釉、没有露髓孔.