PDF《142、144、145、147、） 5 脓肿切开,2 类洞》

(三)进入并穿通髓腔 用带有喷水冷却的涡轮裂钻在磨(牙合)面中央窝钻入,先制备出一个牙本 质深洞.操作时以执笔式握持机头,一定要有支点,一般以持钻手的无名指 作支点,钻磨时采用点磨的方式,在向深部钻入的同时逐渐向外周扩展,钻 针方向始终要与牙长轴平行.通常情况下,穿通髓腔最好选择在高耸的髓角 处;

如髓室较宽大,可从髓室顶中央穿入,此时会有明显的落空感;

若遇髓 室较小、顶底相近甚至相接,可考虑从对应于最粗的根管口处穿入,如上颌 磨牙的腭根管口上方和下颌磨牙的远中根管口的上方.

(四)揭净髓室顶 穿通髓腔后,可沿各髓角相连的髓室顶线角将髓室顶完整揭除.操作要领如 下:

19 年口腔医师讨论:724866461,微信:yishi_med66,客服电话 010-82311666 www.med66.com 1.用裂钻侧刃水平向切割牙本质或用球钻向外提拉去除髓室顶,不能向根尖 方向施压钻磨. 2.随时调整钻针的进入方向,保持与牙长轴平行. 3.严格控制进钻的深度,可将进入洞内的钻针深度标记后,将带钻机头放到 患牙颊面进行比试,以评估已经到达的深度.若已钻磨到预计的髓室底深度 时,仍未有明显的穿通髓腔的迹象,应及时检查、调整钻针的角度、方向和 穿髓的部位.

(五)修整髓室侧壁,形成便宜形 髓室内牙颈部的牙本质凸起(牙本质领)常会遮挡住根管口,也妨碍根管器 械进入根管,去除四壁的牙本质领,形成直线到达各根管口的入路是磨牙髓 腔初预备形成入路便宜形的重点内容.颈部牙本质凸起的大小、厚度通常不 会超过 4#球钻的大小(直径 1.4mm) ,因此,可用 4#球钻向外提拉式操作.

(六)定位根管口 经过上述操作,已初步形成了入口洞形,但有时它并不能完全显露根管口, 因此,在寻找根管口的过程中,应不断地修整入口洞缘.为了减少磨除健康 牙体组织,可在洞缘局部预备出切嵴或凹槽,以帮助相应根管口的定位. 定位根管口的先决条件是自开髓洞口至根管口已经形成了沿髓室侧壁的直 线路径,还要彻底清理髓室,保持髓室底的完整、洁净和干燥.因根管口的 解剖形态呈漏斗形状或凹坑状,术者可利用 DC-16 探针坚硬、锐利的尖端 循着髓室底的暗线在其终端稍用力戳探, 探软或能卡住探针针尖的位点可能 就是根管口.在探查根管口的整个过程中,还应随时注意有无额外根管的存 在. 上颌磨牙

3 个常规根管口的定位并不难, 需要注意的特殊点是定位上颌第一 磨牙近中颊根的第二根管口(MB2) ,这也是该组牙入路预备的一个难点. 当标准的三角形开髓入口不足以暴露 MB2 根管口时,可将圆三角形向近中 增宽呈斜梯形入口,以适应四根管口分布的形态,使器械更易于查找、发现 MB2 根管口.........