PDF《中国学龄儿童少年超重和肥胖》

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2 2 概述

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2 2.1 .1 .1 .1 肥胖的定义 肥胖(obesity)指由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗,导致体内脂肪积聚过

8 多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病[2] . 按病因不同,肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖. 原发性肥胖又称单纯性肥胖,其发生与遗传、饮食和身体活动水平等有关,肥胖儿 童中绝大多数属于单纯性肥胖. 继发性肥胖指目前病因明确的肥胖,只占儿童肥胖的很少部分,其病因包括:下丘 脑、垂体的炎症,肿瘤及创伤;

内分泌疾病,如库欣综合征(Cushing'

s syndrome)、 甲状腺功能低下(hypothyroidism)、性腺功能减退(hypogonadism)、多囊卵巢综合 征(polycystic ovary syndrome, PCOS)等;

某些特定单基因突变(如瘦素基因突变)或 染色体异常(如由于15q11-13异常引起的Prader-Willi综合征)等,常伴有体型、智力发 育异常或身体畸形. 根据全身脂肪组织分布部位的不同可将肥胖分为腹型肥胖(abdominal obesity)和 周围型肥胖(peripheral obesity).腹型肥胖又称向心性肥胖(central obesity)或内脏 型肥胖,脂肪主要积聚在腹腔内,内脏脂肪增加,腰围大于臀围,此类肥胖者成年期发 生各种并发症的危险性较高,更易患心脑血管疾病、糖尿病等疾病.周围型肥胖亦称全 身匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖,肥胖者体内脂肪基本上呈匀称性分布,青春期发育后 臀部脂肪堆积明显多于腹部,臀围大于腰围.

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2 2.2 .2 .2 .2 肥胖的表现 多数肥胖儿童少年喜欢食用油腻的食物及甜食,食欲好,进食速度快,进食量大, 不爱活动;

活动时易出现胸闷、汗多、气短等症状.周围型肥胖者一般体态匀称,皮下 脂肪分布均匀;

腹型肥胖者的脂肪积聚在腹部,腰围增加.单纯性肥胖者可出现糖耐量 低减(impaired glucoses tolerance, IGT)、血中胰岛素(insulin)水平升高;

血总胆固 醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(又称为甘油三酯,triglyceride, TG)及游离脂肪 酸均可增高.超声检查可见不同程度的脂肪肝.肥胖女孩通常伴有月经初潮出现较早或 闭经、 排卵功能紊乱、 多毛、 痤疮、 油脂性皮肤等, 重度肥胖者可出现黑棘皮症 (acanthosis nigricans, AN).肥胖儿童少年常有孤僻、自卑感等心理问题. 对肥胖儿童,临床上要根据病史、体检情况、实验室检查和内分泌检查进行单纯性

9 肥胖和继发性肥胖的鉴别诊断.继发性肥胖发生率很低,对肥胖儿童进行一般体格检查 时,应注意鉴别有无畸形、认知障碍、性器官发育不全,以及其他继发性肥胖所具有的 原发疾患临床特点,以免漏诊.随着原发疾患的治愈或好转,继发性肥胖程度可以减轻.

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2 2.3 .3 .3 .3 肥胖的病理生理 肥胖的基本病理特征是体脂增加.肥胖儿童少年的脂肪细胞变化通常有两种形式: 一种是以脂肪细胞数增多为主要特征,也可有不同程度的细胞体积增大;

另一种以脂肪 细胞体积增大为特征,脂肪细胞的数量不增加,只有体积增大. 肥胖患者存在不同程度的脂肪代谢紊乱.通常出现血清三酰甘油(TG)、低密度脂 蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、总胆固醇(TC)等一系列脂 类代谢指标异常.肥胖还可引发一系列内分泌代谢紊乱,包括胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、高胰岛素血症和性激素代谢紊乱等.

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3 3 儿童少年肥胖的筛查