PDF《第23卷第9期》

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0 3年 9月 第23卷 第 9期 河南中医HENAN TRADI T I ONAL CHI NES E M匮DI CI NE S e p l e m b e r

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2 3 No.

9 ・ 思 考与探索 ・ 应用《 金匮》 学术 思 想辨 治更年 期 高血 压 的体 会刘望乐(河南 中 医学 院 第三 附属 医院 , 河南郑州450008)关键词:更年期 高血压 ;

《 金 匮要 略》 ;

百合 病;

奔豚 气病 ;

经脉病 中图 分类 号:R222.3;

R7

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4 2 文 献标 识码 : A 文 章编 号:1003―5

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2 更年 期 综合 征 是妇 女绝 经期 前后的常 见症候群,其中部 分患者合 并有高血压,即更 年期高血压,多表现为:月经紊乱,阵发性 潮热,心烦汗出,收缩压≥l8.7kPa,和(或)舒张压≥

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0 k P a , 且波动明显 , 常与潮热同时发 生,具有明显 的多变性 .应用降压 药物时,易致血压下降过快过低,引发新的临床 症状 , 而 原有 的潮 热、心烦 等 症也 不 能得 到改善.祖国医学 认为,更年期综合征属绝经前后诸证,发生在女子七 七 肾气渐 衰、冲任 脉虚之年 , 以 肾虚 为主 .肾水 不足,水不涵 木,致使肝阳上亢 则潮热汗 出,血压升高;

同时肾水 不能上济于 心则 心烦失眠 .一般临床 以补 肾为主,用二仙 汤加减.此 虽 为治本 之法,但往往容易忽略本证肝阳上亢、心火上炎的病机 .且 以仙 茅、淫羊藿纯阳之 剂,补肾阳可 谓对证,而与折相 火 则大 相径 庭 .笔 者 于临 床实践中,或以西药 降压 以治 标,或以中药 补肾以治本 , 或 二者 兼而用之,但效果 终不理想.图穷 之际,乃勤 求古 训,重温仲景 之《金匮要略》,稍得要领,现将体 会 录之 如下 , 以就 正于同道 . 患者 袁某,女,46岁 , 因月 经紊乱,先后不定期.短则15d,长则35d来潮 一次,伴头晕、心烦、失眠,就诊 于 某省 级医院,血压24.0/13.3kPa,诊断为更 年期 高血压. 应用伲福达片每日1片 , 则血 压在

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1 .

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0 ~1 3.

3 k P a之间,而增至每日2片 , 则血 压为13.

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3 3 k P a , 头晕更甚 , 坐卧不安,转来我院就诊.症见烦躁、失眠、头晕、潮热、汗出,血压20.0[13.3kPa,舌质红,苔白,脉弦细.辨 证属肾水 不足,肝阳上 亢,乃以二 仙 汤加 柴胡、当归 、 白芍 、 黄柏 等与 之 .患 者服 3剂后复诊 , 诉头晕、潮热稍减,仍心烦、失收稿 日期 :

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0 作者 简介:刘望 乐(

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5 4一) , 女,江西萍 乡人 , 学士学位 , 副主 任 医师 , 从事中西 医结合 心血管内科 临床 和科 研工作.眠,测血压:20.0[13.3kPa.仔细 辨证,感到其 复 杂多 变 的症 状,与《 金匮》 之 百合 病符合. 意欲食复不 能食,常默然,欲卧不能 卧,欲行 不 能行 .所述 正是坐卧不 宁之 证,故用百 合 知母 汤加减.方药 : 百合

2 0 g , 柏子仁10g,知母

1 2 g , 炒酸枣仁30g,杜仲20g,枸杞子 l

5 g , 天麻l5g,钩藤 l

5 g , 石决明20g,甘草6g.3剂诸 症平 复,随证 进退 十余 剂,血压 降至正常. 随访 半年,未再 复发 . 由此悟 到:对更 年期高血压的认 识,不能局限于 天癸衰少,肾气不足 , 因其病位在冲任,而冲任 属经脉,故此为经脉病.气 血行 于经脉之中,由于肾气 不足致水不涵木,心火上炎,皆为阴阳失 衡,气血失于冲和之 气,而变生百病,补肾阳则难折 相火,交心肾则难 顾命 门,诸证丛生 , 难 得要 领 .百 脉 合病 , 必从 百脉之根本治之.心主血脉,肺朝百脉,百合入肺,肺气充 自可 凋和 百脉;