PDF《初识甲状腺癌》

20 年以后才发 生.不过,大部分接受过辐射的人并不得甲状腺癌,而且大部分甲状腺癌患 者并没有受过辐射 z 甲状腺癌患者的预后取决于以下几项因素:甲状腺癌的类型,肿瘤的大小, 甲状腺癌是否扩散 (转移) 到身体其他部分 (尤其是距离甲状腺较远的地方) , 患者确诊时的年龄 z 甲状腺癌如能及早发现,通常治疗效果很好

7 2. 甲状腺癌的类型 甲状腺癌有四种类型:乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、甲状腺髓样癌和甲 状腺未分化癌. 分化型甲状腺癌: 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌 z 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌被称作分化型甲状腺癌,就是说癌细胞在 外观和行为的某些方面同正常甲状腺细胞类似 z 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌在所有甲状腺癌中的比例超过 90%.它 们通常生长非常缓慢 z 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌的变异类型包括:柱状细胞型、弥散硬化 型、乳头状甲状腺癌的滤泡变异型、Hurthle 细胞型、高细胞型.另外两种 变异类型 (岛型和实性/小梁型) 被认为是分化型甲状腺癌和甲状腺低分化癌 的中间类型,它们的生长和扩散要比典型的乳头状甲状腺癌更快 z 如果及早发现,大部分乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌都能够得到成功治 疗.它们的治疗和处理方式非常相似,都要根据疾病的分期和风险级别 z 乳头状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌,约占所有甲状腺癌的 80%.乳头状 甲状腺癌通常生长缓慢,但也常常扩散到颈部淋巴结,还可能扩散到身体的 其它部位 z 最常见的乳头状甲状腺癌变异型是滤泡变异型(不要同滤泡状甲状腺癌混 淆) , 通常生长也比较缓慢. 其它类型的乳头状甲状腺癌变异型 (柱状细胞型、 弥散硬化型和高细胞型)并不常见,但生长和扩散速度较快

8 z 滤泡状甲状腺癌约占所有甲状腺癌的 10-15%. 其治疗方法将在本书后半部 分讨论.Hurthle 细胞型癌是滤泡状甲状腺癌的变异类型 z 滤泡状甲状腺癌通常不会扩散到淋巴结,但在某些病例中能够扩散到身体的 其它部位,例如肺或骨骼 z 滤泡状甲状腺癌同乳头状甲状腺癌的治疗方法相似.Hurthle 细胞型癌(也 被称作嗜酸细胞型或嗜酸型)同其它甲状腺分化癌相比,对常被用于治疗分 化型甲状腺癌的放射性碘吸收得较少 z 一种叫做甲状球蛋白(简称 Tg)的蛋白质可用作判断是否所有分化型甲状腺 癌组织都被成功清除的标记物.通过定期检查血液中的 Tg 水平,能够帮助 医生判断治疗效果.在一些患者体内,存在抗甲状球蛋白抗体(TgAb) ,它 本身无害但能影响 Tg 检测结果的可靠性. 甲状腺髓样癌(MTC) z 甲状腺髓样癌 (MTC) 占所有甲状腺癌的 5-7%. 它起源于甲状腺的 C 细胞. MTC 如果能在扩散到身体其它部分之前得到确诊,治疗和控制会比较容易. 但在一些病人中,MTC 在诊断之前就出现了转移和扩散 z 有两种类型的甲状腺髓样癌:散发型和家族型 z 散发型甲状腺髓样癌约占所有甲状腺髓样癌的 80%,患者没有明显家族史 z 家族型甲状腺髓样癌可能伴有高钙血症和肾上腺肿瘤(如嗜铬细胞瘤)

9 z 所有甲状腺髓样癌患者都应该进行基因测定.基因测定是诊治的标准,而非 科研试验.家族型甲状腺髓样癌的患者,其所有直系亲属都也需要进行基因 测定,以判断是否存在能够预测甲状腺髓样癌进展的遗传因素.基因测定的 重点是 RET 原癌基因 z 如果受检者(包括婴儿和儿童)存在这种基因改变,在可能形成癌变之前切 除甲状腺, 是一种有效的预防性治疗手段. 几乎所有发生 RET 基因突变的人 (RET 原癌基因序列出现异常改变)最后都将患上甲状腺髓样癌.这种特异 性突变可用来判断何时应当切除甲状腺 z 甲状腺髓样癌通常生成降钙素和癌胚抗原,通过血液化验能够检测 z 甲状腺髓样癌不能摄取碘.因此,放射性碘治疗不适用于治疗甲状腺髓样癌 z 甲状腺髓样癌的主要治疗手段是手术,其长期预后不如分化型甲状腺癌好 z 然而,近年来一些新药已经进入临床试验,为有效治疗甲状腺髓样癌带来了 希望 z Caprelsa(凡德他尼)已经被 FDA(美国食品和药品管理局)批准用于治 疗某些甲状腺髓样癌患者