PDF《第五章 缺氧》

北京大学医学部病理生理教研室 王程 (Hypoxia)

第五章 缺氧 (General introduction)

第一节 概述 不进食 七天 不饮水 三天 不呼吸 几分钟 氧气的获得和利用 ? 外呼吸 ? 氧气在血液中运输 ? 内呼吸 (组织利用氧) 肺通气 肺换气 外呼吸 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2 O2 O2 CO2 CO2 气体在血液中的运输 O2 CO2 动脉 左心室 组织细胞 组织细胞 右心室 静脉 内呼吸: 组织摄取氧的过程 CO2 CO2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 组织从外界摄取氧过程中任何环 节出现问题都可能导致供应组织 的氧不足或组织利用氧障碍,会 使机体发生功能、代谢、形态结 构改变等病理变化.

缺氧的概念 供氧 供氧↓ ↓ 用氧 用氧↓ ↓ 缺氧 缺氧 血氧指标 临床上常用来反映氧代谢的 一些指标

一、血氧分压 定义: 溶解于血中的氧所产生的张力. PaO2 和PvO2.(Arterial, Vein) (Partial pressure of oxygen, PO2) 正常值 正常值 PaO PaO2

2 100 mmHg

100 mmHg 吸入气 吸入气 PO PO2

2 外呼吸功能 外呼吸功能 定义:

100 ml血液在最适条件下被氧充分饱和 时的极限带氧量.(物理溶解+Hb携 带氧)最适条件:38?C、150mmHg氧 气和40mmHg CO2.

二、血氧容量 (Oxygen capacity) 影响因素: Hb的质和量 定义: 正常情况下,血液的实际带氧量 往往达不到其极限容量,所以就将体 内100ml血液的实际带氧量定义为血氧 含量. 影响因素: Hb的质和量;

PaO2

三、血氧含量 Hb Hb携氧容量 携氧容量 1.34 ml/g x 15g/dl =

20 ml/dl 1.34 ml/g x 15g/dl =

20 ml/dl 物理溶解量 物理溶解量 0.31 ml/dl 0.31 ml/dl 血氧容量 ? Hb携氧含量 动静脉血氧差 19ml/dl 14ml/dl 5ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 A V 定义: 动脉血氧含量-静脉血氧含量,反 映组织对氧的摄取和利用能力. 血氧含量-溶解的氧量 血氧容量 ?100% = 影响因素: PaO2 定义: 指Hb 结合氧的百分数

四、血氧饱和度 (Oxygen saturation) SaO2为95-97%,SvO2为75% 氧分压与氧饱和度的关系 氧分压与氧饱和度的关系―― ―― 氧离曲线 氧离曲线

20 40

60 80

100 20

40 60

80 100 氧氧饱饱和和度度%%氧分压 氧分压 (mmHg) (mmHg) pH pH↓ ↓ 2,3DPG 2,3DPG↑ ↑ Tem Tem ↑ ↑ pH pH ↑ ↑ 2,3DPG 2,3DPG ↓ ↓ Tem Tem ↓ ↓ P50 (Causes and mechanisms of hypoxia)

第二节 缺氧的原因和发生机制 Pilots and mountain-climbers are at the greatest risk! 定义: PaO2↓,动脉 血供应组织 的O2不足 原因: ? 吸入气中PaO2过低 ? 外呼吸功能障碍 ? 静脉血分流入动脉

一、低张性缺氧 (Hypotonic hypoxia) 静脉血掺杂:Fallot四联症模式 肺动脉高压 室间隔缺损 Military use of hypotonic hypoxia 当温压弹爆炸时,燃烧耗氧使爆心周围的氧分 亚降低到正常值的1/3 (相当于海拔>8000m),同 时燃烧产生的CO等气体会共同促使人体极度缺 氧,在数分钟内窒息死亡. 低张性缺氧血氧 指标的变化 PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差 ↓ ― or↑ ↓ ↓ ↓ 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl,使皮肤、粘膜呈青紫色 HbO2 HHb ≤2.6g/dl 正常 ≥5g/dl 缺氧 定义: 由于Hb是氧气运输的主要载体, Hb数量↓或性质改变会导致的供氧不足 PaO2不变,又称等张性低氧血症

二、 血液性缺氧 (Hemic hypoxia) 原因: ? Hb性质改变: ? Hb数量减少: 贫血 1. CO 中毒 Hb + CO → HbCO Hb + O2 → HbO2 机制: ① Hb与CO亲和力>>Hb与O2亲和力 ② CO能抑制红细胞内糖酵解→2,3-DPG生成↓→氧 离曲线 左移→HbO2中的氧不易释出→组织缺氧 ③ HbCO增加血红素与氧的亲和力,氧离曲线左移 2.高铁血红蛋白血症 (methemoglobinemia) Fe2+ Fe2+ Fe2+ Fe2+ Hb: ?2?2 Hb-Fe2+ HbFe3+OH 氧化 还原 (棕褐色) Fe3+ Fe3+ Fe3+ Fe3+ Hb: ?2?2 当高铁血红蛋白浓度达到3g/dl时,皮肤即出现 明显的发绀现象.由于原因为服食的硝酸盐或 亚硝酸盐所致,所以成为肠源性发绀. 血液性缺氧血氧 指标的变化 PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差 定义: 血液循环发生障碍,组织供血量下 降所引起的缺氧.