PDF《预防卒中,房颤患者如何用药？》

1 倍.总体 来说,无论是预防卒中还是药物的安全 性,新型口服抗凝药都要优于华法林. 但华法林的价格比较便宜,而新的抗凝 药要贵很多倍,且不在医保范围内. 选择建议 如果已经服用华法林多 年,并且情况稳定,可以继续服用华法 林;

而对于新发现的房颤患者,如果经 济能力可接受,建议服用新型抗凝药. >>> 根据血栓风险评价房颤患者是否需要抗凝治疗 >>> 不同抗凝药的优势及选择建议

15 编辑:牛静 E-mail:[email protected] 华法林的有效治疗窗非常狭窄,其 出血风险也肯定存在,但不用抗凝药, 房颤引发血栓栓塞的风险更大.因此,冒着一定出血的风险,获得防止 血栓栓塞的益处是值得的,整体而言 是利大于弊. 华法林在服用过程中一定要注意监 测INR 值,INR 是国际标准化比值的缩 写,它反映的是华法林抗凝的作用.一 般而言,INR 值在 2.0~3.0 范围之内时 最好,此时可最大限度减少血栓栓塞 的风险,也使得脑出血的风险降到了 最低.可见保持风险与获益的平衡至 关重要. INR 监测频率 目前,华法林有

2 种剂型,分别为 2.5 mg 和3.0 mg,多数 患者的应用剂量是 3.0 mg.最初应用的 时候,需要每周抽血监测

1 次INR.当INR 逐渐稳定之后,可以减少到

1 个月 抽血监测

1 次.当稳定了一两年之后, 可以2~3个月监测1次. INR 值发生波动时的处理 在刚开 始服药时,华法林的剂量调整不但要根 据INR 的测定值,还要注意 INR 的变化 趋势.一般在应用华法林后第

5 天,如INR 已有上升趋势,但还未达到治疗目 标的下限,就应该注意必要时需要减量 了.应该指出,华法林剂量调整后数天 INR才会变化,故剂量调整不要太频繁. 一般来讲,如果 INR 值仅升高一点 儿,如3.

2、3.3,不需要停药,过几天 再抽血加强监测

1 次就可以了;

如果减 小一点点,如1.

7、 1.8, 也不需要加药,同样是过几天再抽血监测.如果反 复如此,就要考虑是否需要调药. 比如长期服用华法林的患者 INR 多 次测得结果稳定在目标范围之外,以靶 目标为2.0~3.0为例,连续3次INR测定 结果为 2.

0、1.

8、1.8 时,可以考虑适当 加大华法林剂量.然而,当连续测定结 果间差异很大时,如2.

0、3.

0、1.8,最 好还是维持原剂量.INR 波动大的患者 最容易发生血栓栓塞或出血并发症,应 提醒这些患者注意饮食中维生素 K 的摄 入量保持稳定,按医嘱服药,并规律地 监测INR. 如果 INR 值波动较大,比如出现 5.0,甚至 10.0,可能就要停药,同时寻 找原因,如是否服用了抗生素,或是不 是很长时间没有监测等. 发现出血征兆 对于小出血,如刷 牙时牙龈出血,皮肤磕碰后有出血点 等,可以不用在意,一般影响不大.而 对于严重出血,如大小便出血,就要重 视了.大便发黑,就像平时吃了猪血、 鸭血之后的颜色,而事实上并未吃这些 食物,可能就提示体内存在消化道出 血.如果小便出现酱油色,也提示体内 可能有出血发生. 更严重的情况就是脑出血.突然出 现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时, 或者出现特别异常的情况时,很有可能 发生了严重的脑出血、脊髓出血,或者 眼底出血等.因此,应告知患者一旦发 生这些情况时,需立刻就医. 注意其他药物对华法林效果的影响 很多药物对华法林的效果有影响,其中 最常见的是抗生素.如果患者服用的药 物发生了变化,如连续几天服用抗生 素,就要考虑是否需要调药,或是否要 加强监测.但如果所服用的药物常年不 变,就不用多虑了. 漏服华法林的补救措施 如果某一 天漏服了华法林,可以第