PDF《百草枯中毒 12 例救治体会》

100 ml,于中毒后第

52 天死于肺纤维化、呼 吸衰竭.

9 例出现肺部渗出性改变及肺纤维化者,3 例死亡;

另6例随访半年,4 例有活动后气短症状,2 例预后良好,无自觉 症状.

3 讨论 百草枯,又名克芜踪,为联吡啶类化合物,是速效触杀 型除草剂;

可经消化道、呼吸道及受损的皮肤吸收;

无特效 解毒药;

其毒性主要由于在体内被活化为自由基引起,也可 由百草枯分子直接对细胞产生毒害作用,导致肺损伤和肾小 管坏死 [1 ] ;

致死率极高.本文观察了

12 例百草枯中毒患者, 治疗体会如下. 3.

1 12 例病人中,除1例服毒量较少且治疗及时者未发生 血尿素氮、肌酐增高外,其余

11 例有不同程度肾损伤发生, 发病率达 91% ,且发生较早,均于中毒后

10 余小时左右发 生,并进行性加重.经予血液灌流联合血液透析治疗,取得 了较好疗效.因为血液灌流能清除血液内毒物及肌酐、尿酸、 中分子物质等,其对毒物的清除作用是血液透析的

5 ~

7 倍[2 ] ,而血液透析能很好地清除血液中尿素、磷酸盐、水电 解质等小分子物质,同时调节机体内环境中酸碱、离子、水 的平衡;

二者联合应用能更好地降低血浆百草枯浓度,控制 病情进展,从而为抗纤维化治疗或肺移植等治疗赢得时间. 3.

2 该组病例呼吸困难及低氧血症等肺损伤症状发生的时间 在中毒后

12 h 至3~4d不等,其发生时间与口服剂量无明显 相关性,而且胸片的影像学改变均滞后于临床症状及实验室 ・

8 2 ・ 中国工业医学杂志

2012 年2月第

25 卷第

1 期Chinese J Ind Med Feb 2012,Vol.

25 No.

1 检查,因此在治疗中密切观察临床症状对正确判断病情及调 节激素用量十分重要. 3.

3 12 例患者中发生消化道出血

4 例,发病率达 33% ,且有1例死于上消化道大出血,这与毒物对消化道黏膜的损伤 作用以及机体的应激状态等因素有关,因此在进行血液灌流 及血液透析治疗时,要慎重应用肝素,密切监测出凝血时间, 对已有消化道出血或出血倾向的患者,除应用- H2 受体阻断剂 及胃黏膜保护剂外,可予鱼精蛋白对抗肝素的抗凝作用以防 止出血发生. 3.

4 该组病例中服毒量 >

200 ml 者,虽采取了积极的综合治 疗措施,仍于急性期死亡;

服毒量为

100 ml 者,肾脏、肝脏 及消化道损伤均得到了有效控制,但于后期死于肺纤维化、 呼吸衰竭;

而服毒量 <

100 ml 者,经治疗全部存活,但有

4 例在半年随访中有活动后气短等肺纤维化症状.此结果提示, 在百草枯中毒的治疗中,早期及时、有效地清除毒物以及后 期的抗纤维化治疗是成功与否的关键. 参考文献: [ 1] 赵金垣. 临床职业病学 [M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2010: 407- 408. [ 2] Yang T S,Chang Y L,Yen C K. Haemoperfusion treatment in pigs experimentally intoxicated by paraquat[J]. Hum Exp Toxicol,1997,

16 ( 12) : 709- 715. 收稿日期:

2011 -

12 -

14 作者简介: 罗福申 ( 1971―) ,男,副主任医师. 矽肺合并肺癌三维适形放射治疗的临床观察 Clinical observation on silicosis complicated with lung cancer using three- dimensional conformal radiotherapy 罗福申,沈建飞 LUO Fu- shen,SHEN Jian- fei ( 齐齐哈尔医学院附属第三医院放疗科,黑龙江 齐齐哈尔 161002) 摘要: 对41 例矽肺合并肺癌患者进行三维适形放射治 疗,结果显示,41 例患者仅有