PDF《用价值》

00104361120218038 ) 作者简介: 李虎, 副主任医师, E-mail: [email protected] ・ ・897 南方医科大学学报 (J South Med Univ) 第31卷刺.当穿刺成功时, 可见尿液溢出, 然后通过穿刺针芯 将斑马导丝放入集合系统.同时启用X线C臂机观察 导丝放置情况, 确定导丝已盘旋在集合系统, 以筋膜扩 张器从F6扩张经皮肾通道至F16, 建立通道时根据需要 随时使用X线C臂机监视, 了解导丝几通道扩张情况. 用输尿管硬镜通过通道, 利用气压弹道碎石机碎石, 将 碎石从皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘, 用高压灌注冲 洗或钳夹, 取净结石.再次启用X线C臂机观察有无残 留结石, 结束时放置输尿管双J管和肾造瘘管.术后常 规留置肾造瘘管3~5 d后复查腹平片并行肾造瘘顺行 造影, 如结石取净, 夹闭好肾造瘘管, 患者无不适次日拔 出肾造瘘管, 如有残留结石, 行二期 mini-PCNL 或ESWL.

2 结果 本组36例患者均成功建立经皮肾中下盏双通道, 其中34例患者结石全部清除, 其中一期结石清除率为 80.56%, 结石总清除率为97.2% ( 29例一期取净结石,

5 例二期取净结石) .1 例残余结石 ( 0.8 cm ) 术后

1 月ESWL 辅助治疗后成功清除.平均手术时间 70~150 min, 平均100 min, 术后中位住院时间13.5 d ( 3~14 d ) , 术后5例行二期碎石术, 18例术前血肌酐升高患者16例 恢复正常范围.所有患者住院时间均未输血, 无气胸、 腹腔脏器损伤、 继发性出血、 尿外渗等并发症.3月后复 查均无结石残留.

3 讨论 杂性结石包括肾鹿角形结石、 多发性结石、 感染性 结石、 孤立肾结石、 异位肾结石、 马蹄肾结石、 海绵肾结 石或者直径大于2.5 cm的肾结石.以往对于复杂性结 石的治疗方案均选择开放取石, 但开放性手术治疗复杂 性肾结石具有创伤大, 恢复慢, 并发症多等缺点, 目前微 创PCNL已逐步取代开放手术成为复杂性结石的首选 方式 [ 2-3 ] . 减少手术并发症、 提高结石清除率及手术安全性是 目前这个领域研究和突破的方向.建立并维持适当的 经皮肾造瘘工作通道是关键 [

4 ] . B超定位下的PCNL是一种无创、 无辐射的引导方 式, 具有安全、 简便、 定位准确等优点, 可即时提供穿刺 通道的三维立体信息.它不但能清楚分辨肾脏各组肾 盏及结石位置、 肾实质的厚度, 还可以了解穿刺路径的 组织器官、 穿刺角度、 方向和深度, 有效提高穿刺定位的 准确性, 避免周围脏器损伤等工作通道建立过程中的严 重并发症.但是, B超存在以下不足: 监视图像清晰度 不如X线, 对金属导丝放置和通道扩张、 建立的全过程 监视困难、 术后残石率较高等.尤其对于无明显积水的 铸形肾结石的病例, 由于结石肾盂间隙小, 导丝放置时 容易出现 "导丝放置困难、 外逸" , 引起假道形成甚至肾 脏贯通伤, 导致通道建立失败或严重出血、 尿外渗等严 重并发症发生.X线C臂机引导下的PCN具有定位准 确、 成像清晰、 能监视术中取石和残石等优点, 能很好的 监视通道建立过程中的导丝放置、 通道扩张等全过程, 有效避免导丝外逸、 通道扩张过深或过浅以及假道形成 等意外情况的发生.术后残石率最低.但是, X光图像 为二维平面图像, 对肾脏集合系统和结石位置缺乏空间 立体信息, 不能准确及时地反映肾实质厚度、 穿刺角度 及穿刺路径周围组织器官状况, 并存在肾脏的前组与后 组肾盏成像相互重叠干扰等可能;