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2011 HEALTH &

PREVENTION 健康讲座 | 浅谈女性复发性尿路感染的诊断和治疗 临床上常见的女性复发性尿路感 染,对女性的健康危害很大.

复发性 尿路感染的临床症状、实验室检查以 及病因,都与单纯性尿路感染相似, 也有很多治疗方法和预防措施,但疗 效并不尽如人意. 女性?反复感染 复发性尿路感染的患者,一般都有在较小年龄时曾经发作尿路感染 的病史,且经过适当治疗很快痊K. 复发性尿路感染一般分旧病复发和 再感染两类:前者是原有尿路感染在 获得充分治疗后,又形成有症状的复 发性尿路感染,致病菌相同;

而再感 染是指上次感染引起的尿路感染经过 治疗后已经治K,尿培养阴性,再次 感染相同的致病菌引起复发性尿路感 染,或者由另一种新的致病菌引起的 新的尿路感染. 大多数复发性尿路感染被认为是由相同的致病菌引起,好发年轻女 致病菌?易感因素 80%的社区获得性急性尿路感染 的病原体是大肠杆菌,10-15%是葡萄 球菌,肠球菌属(enterococcus)、克雷 白氏杆菌(klebsiella)、肠杆菌属(enter- obacter)和变形杆菌(proteus species)是 少见的致病菌. 非复杂性复发性尿路感染的发病机 理中,最初感染的病原菌在尿道局部被 清除后,又会随著局部分泌物从尿道移 行到阴道口和膀胱并大量繁殖,从而发 生再感染.除了年轻健康女性的复发性 尿路感染,大量宿主因素使患者易於反 复发病,这些宿主因素包括阴道内局部 性,尽管她们的尿道局部解 剖和生理功能都很正常.有 项研究显示,女大学生第一 次尿路感染后的六个月内, 有27%至少出现一次尿培养 阳性,在其后的第二个6个月 内有2.7%的人尿培养阳性. 基层医疗服务中心的数 示,53%的55岁以上的老年 妇女和36%的年轻女性一年内有过一次 复发. 若女性出现性交后不适,或肾盂 肾炎的症状和体征(包括发热、腰痛、 脓尿或乏力、贫血、高血压、夜尿、 多尿及肾功能减退等),且对抗生素治 疗有效,就要警惕复发性尿路感染的 发生.在复发性尿路感染发作的间隙 期,如果出现夜尿频多和持续不适症 状,则是再感染的强烈信号. 另一类病人具有患复发性尿路感 染的易感性,并有复杂性尿路感染的 高发风险,或者发生上行性尿路感染 形成肾盂肾炎和尿脓毒症,这些有可 能是泌尿道结构和功能异常所造成. Charles M. Kodner, MD Univ. of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky Emily K. Thomas Gupton, DO, MPH Primary Care Medical Center, Murray, Kentucky Recurrent Urinary Tract Infections in Women: Diagnosis and Management Vol 82, No.6, Sept. 15,

2010 American Family Physician 翻译/印海鹏 (经本刊删减) 尿路感染会发生在泌尿道中的任何地方,包括 膀胱、尿道与输尿管.在美国,尿路感染每年造成 800万例就医,耗费的治疗费用超过16亿美元.

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2011 的PH、子宫阴道抗体水准的变化、尿 路致病性大肠杆菌在尿道上皮的强大 粘附力,可能还存在骨盆解剖上的异 常,如尿道肛门间距离较短. 糖尿病、神经精神因素、长期住 院病人、长期留置导尿管,这些都是 发生复杂性尿路感染的易感因素.虽 然大肠杆菌是最常见的致病菌,但在 已有尿路感染的患者中,即使致病菌 毒力一般,也很容易导致复杂性复发 性尿路感染. 风险 频繁的性生活是年轻女性复发性 尿路感染的最大危险因素,当然性生 活前后的个人卫生习惯与复发性尿路 感染的关联,尚未得到相关专业协会 的证实.一项关於绝经后女性复发性 尿路感染的病例对照研究发现,影响 膀胱排空的机械因素(失禁、膀胱膨 出、排空后的残余尿)与复发性尿路感 染强烈关联.对於绝经后女性复发性 尿路感染,逐渐增加的膀胱排空后残 余尿量(超过50ml)是一个独立的危险 因素. 由此可见,各种各样的危险因素 使病人处於复杂性尿路感染的风险之 中,从而导致反复发作的尿路感染. 概率?诊断 尿路感染的确诊基於尿细菌学依 ,复发性尿路感染的诊断依嫘 细菌尿的确立,同时评估病人的危险 因素和复杂感染的易感因素,识别潜 在的致病菌种类,然后根曰颊 的一个或多个尿路感染症状做出相应 的判断.过去一个月内性生活次数, 若超过9次,则发生复发性尿路感染的 概率是10.3%;