PDF《尿路感染会发生在泌尿道中的任何地方,包括》

性生活在4到8次,则 发病概率在5.8%;

第一次尿路感染的 发生年龄若在15岁或以上,其概率是 3.9%;

母亲有尿路感染病史,其概率 是2.3%;

一年内有新的 性伴侣,其概率是1.9% ;

过去1年中使用过杀精 剂,发病概率是1.8%. 有一个尿路感染症状 的女性患者,其发生复发 性尿路感染的概率是50% .有一个临床分析发现, 一个症状组合(排尿困难的频 率、尿痛、尿急)使尿路感染诊断的可 能性达到90%.根蚺嘌粜院鸵┟ 试验结果,可以帮助减少急性膀胱炎( 主要表现三个变数:排尿困难、尿液 分析白细胞计数升高和亚硝酸盐阳性) 的不必要的抗生素使用. 中段尿培养是诊断尿路感染的典 型指标,其阳性结果或者是导尿管尿 液标本的培养结果均能确定诊断,即 结果至少105菌落计数(CFU)/ml.对有 尿路感染症状的女性,尿培养是必要 的诊断手段,超过100个菌落计数/ml 就具有尿路感染的敏感性和特异性. 尽管在日常的临床工作中,尿路感染 经常被习惯性的经验治疗,一旦诊 断不肯定或使用抗生素后症状仍然持 续,这时对於复发性尿路感染患者来 h,尿培养就变得十分必要,尿培养 结果可用来修正诊断,同时可以调整 治疗方案. 女性复发性尿路感染的临床症状 可能有尿频、尿急、尿等待、不完全 性膀胱排空,但在诊断前需要排除神 经性疾病(可以引起膀胱在自主排空 时,由於功能失调,外括约肌活力下 降不足以使膀胱排空,从而出现相同 的症状). 对於老年人、免疫缺陷患者和先 天性肾脏畸形的患者,则必须采用CT 和超声波检查. 治疗?耐药性 复发性尿路感染的初始治疗与单纯性膀胱炎的治疗是相同的,敏感 抗生素的选择,依缜蚵凡≡ 来指导治疗决定.现行的标 准治疗是给予3天剂量的sul- famethoxazole(复方新诺明 TMP-SMX),或者使用三天剂 量的fluoroquinolone(氟喹诺 酮类药物),它们的效果相同. 氟喹诺酮类药物通常被用来治 疗复杂的尿路感染和其它泌尿 系统功能失调,但它们的耐药性同 样令人担心,故氟喹诺酮类药物不被 推荐作为一线治疗药物,除非在该社 区其他药物耐药性很高.随著大肠杆 菌对复方新诺明的耐药性不断增加 (在美国的一些地区已经上升到15- 20%),给予7天剂量的nitrofurantoin (呋喃妥因)就是一种安全有效的措 施. 随著发作次数和复发频率的增 加,治疗方案变得越来越不容易确 定,氟喹诺酮类药物和呋喃妥因就变 成很好的选择,因致病菌可能已经 对复方新诺明耐药. 一旦尿路感染复发,应当按照尿 培养结果指导治疗,疗程需要1-2周. 在完成一个完整的抗生素治疗疗程 后,方可确认病原体清除. 让患者了解自身危险因素很重 要,如杀精剂的使用、频繁性生活、 新的性伴侣等,同时应告知其相关的 防护措施,因解除局部和全身性的 危险因素,是防治复发性尿路感染的 重要措施. 预防........