PDF《ICS 11.020》

2 3.3 实验室检测 3.3.1 血常规 白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高. 3.3.2 脑脊液常规 典型改变为压力增高, 外观呈浑浊米汤样或脓样;

白细胞数明显增高, 并以多形核白细胞增高为主;

糖及氯化物明显减少,蛋白含量升高.但在病程初期仅有压力升高,外观清亮,随后出现典型改变,暴 发休克型患者脑脊液通常清亮,蛋白、细胞数和糖亦无变化. 3.3.3 病原学 3.3.3.1 瘀点 (斑) 组织液、 脑脊液涂片检测, 可在多形核白细胞内或细胞外见到革兰阴性肾形双球菌. 3.3.3.2 脑脊液、血液、瘀点(斑)组织液培养脑膜炎奈瑟菌阳性. 3.3.3.3 脑脊液、血液、瘀点(斑)组织液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸检测阳性. 3.3.4 免疫学 3.3.4.1 急性期脑脊液样品脑膜炎奈瑟菌特异性多糖抗原检测阳性. 3.3.4.2 恢复期血清脑膜炎奈瑟菌特异性 IgG 抗体检测,其效价较急性期呈

4 倍或

4 倍以上升高.

4 诊断原则 根据流行病学史和临床表现及血常规和(或)脑脊液常规检测结果做出疑似病例和 (或) 临床诊断病 例的诊断. 确诊需要脑膜炎奈瑟菌病原学或免疫学检测结果, 对病原学检测阳性的病例进一步做出病原学分群 诊断(见附录 A 的A.3).

5 诊断 5.1 疑似病例 同时符合3.1和3.2.2.1,并同时符合3.3.

1、3.3.2任一项. 5.2 临床诊断病例 符合5.1并同时符合3.2.2.2. 5.3 确诊病例 符合5.1或5.2,并同时符合3.3.

3、3.3.4中任一项. 5.4 临床分型 在临床诊断或确定诊断基础上,进行临床分型诊断(参见附录B的B.3). WS 295―2019

3 6 鉴别诊断 主要和其他细菌所致的脑膜炎、其他原因所致的脓毒症、各种原因引起的紫癜等疾病鉴别.婴幼儿 还应与高热惊厥等疾病鉴别(参见附录B的B.4).

7 其他 7.1 带菌者 无临床症状和体征,咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸检测阳性. 7.2 其他脑膜炎球菌性疾病 人感染脑膜炎奈瑟菌后,大部分为无症状带菌者.出现症状者,临床疾病谱复杂多样,除可引起脑 脊髓膜炎外,还可引起脓毒症、肺炎,偶也可引发关节炎、心肌炎、心包炎和眼内炎等疾病. WS 295―2019

4 附录A(规范性附录) 脑膜炎奈瑟菌实验室检测方法 A.1 样品采集、处理和运送 A.1.1 样品采集和处理 A.1.1.1 脑脊液 无菌操作采集脑脊液至少2 mL,采集后立即送往微生物学实验室.如有条件,建议床旁接种,将适 量脑脊液(0.1 mL~0.5 mL)接种于5%羊血巧克力平板(以下简称巧克力平板)或血平板,三区划线后 送至实验室进行培养. 实验室收到脑脊液样品后,应在1 h内进行检测.首先将样品放入无菌试管,2

000 rpm~3

000 rpm,离心20 min,吸出上清液.上清液可用于脑膜炎奈瑟菌特异抗原检测,亦可将其置于-20℃,进 行其他检测.沉淀物部分应进行充分振荡混匀,用于培养及镜检.如脑脊液样品不足1 mL,则不进行 离心,直接进行平板接种培养和革兰染色镜检. A.1.1.2 血液 如需开展核酸检测(如Real-time PCR检测),在离心之前无菌操作留取脑脊液样品200 ?L,-20℃ 以下保存.无菌采集患者急性期静脉血液5 mL~10 mL,立即送往微生物学实验室进行处理和检测.建 议床旁接种,将适量的血液(5 mL~10 mL)立即注入血培养瓶内,或将0.5 mL血液直接接种于巧克力 平板或血平板.剩余血液样品用于脑膜炎奈瑟菌特异性核酸检测或IgG抗体检测.采集患者发病急性期 和恢复期双份血液样品,分离血清,检测脑膜炎奈瑟菌特异性IgG抗体.采集血液样品过程中应不使用 抗凝剂. 建议在抗感染治疗之前,同时在不同部位各采集1份,共2份血液样品进行培养.新生儿采集1份血液样 品. A.1.1.3 瘀点或瘀斑 选取患者皮肤上的新鲜瘀点或瘀斑,先用碘伏消毒,再用70%的酒精擦除碘伏,待酒精完全挥发后 用无菌针头挑破,挤出组织液,用消毒后的玻片直接蘸取组织液涂片,革兰染色镜检;