PDF《ICS 11.020》

b) 检验方法;

c) 适应证;

d) 标本采集部位;

e) 标本类型;

f) 标本采集、转运所需要的装置/容器和转运培养基;

g) 标本采集方法;

h) 标本的体积或质量;

i) 转运时限、贮存条件;

j) 标本的标识方法;

k) 重复检验频率;

l) 生物安全防护信息;

m) 需要获得的临床资料. 4.2 检验的申请 4.2.1 样本采集依检验项目的申请,实验室应建立临床微生物学检验的申请程序.检验申请单提供的 信息包括(但不限于)下列内容: WS/T 640―2018

3 a) 患者姓名;

b) 患者性别;

c) 患者年龄或出生日期;

d) 患者唯一性标识,如病历号;

e) 就诊病区和病房;

f) 检验申请者姓名;

g) 检验申请者科室;

h) 标本类型;

i) 标本采集部位;

j) 检验项目;

k) 标本采集日期和时间;

l) 采集标本所用的特殊方法(适用时);

m) 临床诊断和主要临床表现;

n) 特殊培养要求或可疑病原体(适用时);

o) 患者是否应用抗微生物药物及具体种类;

p) 患者和检验申请者的联系电话(适用时). 4.2.2 细菌学和真菌学检验项目的选择: a) 无菌体液标本、 组织标本、 痰标本、 支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF) 、 尿液标本和脓液标本等宜同时选择标本直接涂片染色镜检和培养;

b) 怀疑隐球菌感染的脑脊液标本: 宜同时选择墨汁染色、 隐球菌荚膜多糖抗原检验和隐球菌培养;

c) 怀疑分枝杆菌感染的标本:宜同时选择抗酸染色、分枝杆菌培养和分枝杆菌核酸检验;

d) 怀疑厌氧菌感染的标本:宜同时选择革兰染色和厌氧培养,不能排除需氧菌时,宜同时做需氧 培养;

e) 怀疑诺卡菌感染的标本:宜同时选择革兰染色、弱抗酸染色和培养;

f) 怀疑侵袭性真菌感染的标本:宜同时选择 10% KOH 压片、真菌培养和真菌抗原检验.另可进行 乳酸酚棉兰染色或荧光染色等. 4.2.3 实验室发布的标本采集手册宜对特殊菌的培养要求给予明确说明,以保证医护人员对采集的标 本进行明确标识,检验申请单中特殊培养要求包括(但不限于)下列内容: a) 延长培养时间,例如:血液标本怀疑巴尔通体、布鲁菌、弗朗西斯菌等引起的感染,呼吸道标 本怀疑诺卡菌引起的感染等;

b) 选择专用培养基.例如:血液中怀疑分枝杆菌感染宜选择专用的分枝杆菌培养瓶;

c) 特殊的气体和温度环境要求.例如:脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌等需要 CO2 环境,弯曲菌和幽 门螺杆菌培养需要微需氧环境;

怀疑二相真菌感染,宜同时选择

25 ℃及37 ℃两个温度进行 培养. d) 特定感染宜进行厌氧培养.例如:肝脓肿等封闭脓肿、腹膜炎、腹腔感染和糖尿病足感染等. 厌氧菌感染的特征性表现包括: ①局部有气体产生为重要指征之一;

②发生在黏膜附近的感染;

③深部外伤,如枪伤、人或动物咬伤后的继发感染;

④分泌物有恶臭或暗红血色或在紫外光下 发出红色荧光,或脓汁中有硫磺颗粒等. 4.3 标本的选择 4.3.1 实验室标本采集手册应详细描述感染性疾病病原体检验的标本类型和临床适应证,病原体应包 括(但不限于)病毒、细菌和真菌. WS/T 640―2018

4 4.3.2 选择标本类型须考虑感染症状、患者免疫状态、患者疾病严重程度及接受有创检查的风险、流 行病学、可疑病原体的特性和播散能力和受累的器官及感染部位等多方面因素. 4.3.3 适于进行普通细菌、厌氧菌检验的标本类型见表 1~表2. 表1 特定解剖部位中适合/不适合普通细菌培养的标本类型 解剖部位 适合普通细菌培养的标本 不适合普通细菌培养的标本 下呼吸道 痰、BALF、保护性毛刷、气管内抽吸物 唾液、 口咽分泌物、 鼻咽部窦内引流物 泌尿道 中段尿液、直接导尿液、耻骨上膀胱穿刺尿液、膀胱镜检或其 它手术过程中采集的尿液、婴幼儿的尿袋尿液 导尿管收集袋中的尿液、导尿管管尖 浅表伤口 脓抽吸物、真皮下的脓拭子 表面拭子或被表面物污染的标本 深部伤口 脓液、坏死组织、或从深部取的组织 被表面物污染的标本 胃肠道 新鲜粪便、内窥镜检时采集的排泄物、直肠拭子(特定情况下) 静脉血 抗微生物药物使用前从不同静脉穿刺点采集 2~4 套血标本 凝固的血液 溃疡或褥疮 组织、抽吸物 被表面物污染的标本 表2 适合或不适合厌氧菌培养的标本类型 适合厌氧菌培养的标本 不适合厌氧菌培养的标本 抽取物(用注射器)、支气管镜保护性毛刷 痰、BALF、气管内抽吸物、气管切口分泌物 鼻窦(抽取) 鼻咽拭子、鼻窦冲洗或拭子不能作为鼻窦炎的病原学诊断 尿液(耻骨上穿刺膀胱尿液) 尿液(排出或从导管导出) 后穹窿穿刺液、输卵管液或组织(抽吸/活检标本)、胎盘 组织(通过剖腹产手术)、宫内节育器(针对放线菌属)、 前庭大腺分泌物 会阴拭子、宫颈分泌物、恶露、阴道或外阴分泌物、前列 腺液或精液、尿道分泌物 培养艰难梭菌的粪便标本 直肠拭子 血液、骨髓、外科(术中抽取物或组织) 眼部标本(泪道/结膜等结石、房水、前房液(穿刺)、玻 璃体洗液(术中采集) 4.4 标本的采集时机、部位、方法 4.4.1 在抗微生物药物治疗之前或者在起始治疗后立即采集标本,治疗中为评估治疗效果或治疗后为 评估结局可以进行相采样. 4.4.2 应当尽快在疾病初发时采集首份标本. 4.4.3 须避免感染部位周围以及感染部位附近皮肤或黏膜定植菌群的污染. 4.4.4 对于有多种细菌定植的部位,宜选择合适的方法检验特定的病原菌,并防止非致病定植菌群的 污染. 4.4.5 检验呼吸道病毒宜采用植绒拭子采集鼻咽标本. 4.4.6 普通拭子标本不宜用于厌氧菌培养. 4.4.7 除了血液标本外,其他所有标本进行厌氧培养前均应进行革兰染色(粪便艰难梭菌培养除外). 4.4.8 无菌体液(例如胸水、滑膜液、心包液和脑脊液)宜放入无菌管或含抗凝剂(注意某些抗凝剂 对一些细菌有抑制作用,如果使用,则需告知临床其中的影响)的无菌管送检,也可注入一定量(最好