PDF《试论如何开展中药煎服和临方炮制相关的中药临床药学服务》

5 ] , 这些器具易与药物发生化学反应, 影响药效. 路绪文等[

6 ] 的研究证实含朱砂的药材用铝锅煎煮, 铝和朱砂中的汞反应产生氧化铝汞, 可导致中毒. 煎药用水不宜选用矿泉水, 因为矿泉水中金属离子 含量较高, 个别金属离子可能会与中药中的生物碱、 苷类、 鞣酸发生化学反应, 影响药效.范修波等[

7 ] 报道了 2例由于未正确先煎川乌导致的不良反应, 由于川乌先煎时间过短, 乌头碱部分不能被水解为 毒性较低的乌头原碱, 导致患者出现口舌发麻、 腹痛、 恶心等不适, 可见中药煎煮法直接影响着药物的 疗效[

8 ] .中药材经不同方法炮制后, 外观、 药性、 化 学成分、 药理作用等会发生较大变化, 可充分发挥药 用价值, 增强临床疗效[

9 ] .实验研究表明: 以10%的米醋蒸制元胡,总生物碱的浸出量最高(0.54%) , 其镇痛效果最好[

1 0 ] . 中药临床药学工作者应该对涉及中药煎服、 临 方炮制的古今文献进行研究, 去其糟粕, 取其精华, 并整理成册, 为中药临床药学人才培养奠定基础, 为 实践工作提供指南和标准.

2 资料整理 中药煎服和临床炮制相关资料初步收集后, 由 于资料内容繁杂、 良莠不齐, 须对不同来源的资料进 行可靠性和合理性分析, 去伪存真后得出相对一致 的结论, 印制宣传手册, 为患者、 医护人员提供参考.

2 .

1 面向患者 临床药师在进行资料整理时各医院内部资料要 统一, 并且体现自己的特点.文献中对中药煎煮流 程的介绍不尽相同, 如《 中药学》 教材中建议 药材 浸泡

3 0~

6 0m i n [

1 1 ] , 而科普宣传读物中建议 浸泡

2 0~

3 0m i n [

1 2 ] , 一些医院的宣传部门和药学部门 向患者发放的宣传资料也不统一, 造成患者的困惑. 中医药专业人员都知道, 夏天气温高, 浸泡时间宜 短, 冬天气温低, 浸泡时间宜长, 但患者很难进行判 断.煎药用水量、 煎煮时间等细节之处, 不同的文献 资料, 也存在差异.建议医院内部对煎药流程介绍 进行统一.特殊煎煮药物煎法正确与否, 直接关系 到药物疗效.有的医院先煎的矿物类饮片, 块大不 易煎出有效成分, 有的医院矿物类饮片则较碎, 煎煮 时间宜相应缩短.有的药物虽然是小包装饮片, 但 并不需要特殊煎煮, 如冬凌草、 红曲等, 患者却误认 为需要先煎或后下.各医院应根据自身特点, 整理 宣传资料, 有针对性地向患者进行介绍.

2 .

2 面向医护人员 临床中药师可以从提高患者煎服的准确性、 依 从性及医生处方的准确性, 整理相关资料, 给医生相 应提示, 提高患者煎服中药的疗效.质轻的饮片, 宜 开具小剂量, 如通草取 3~ 5g 、 竹茹取 5~

1 0g , 而不 宜取常规的

1 0~

1 5g , 开具药量过大, 占用体积越 大, 患者煎药的依从性越差.中药有 二向性 [

1 3 ] , 同一种中药不同的用量发挥不同的药效, 煎服过程 也应该考虑中药的用量问题.如黄连、 黄柏味苦, 处 方过程中, 宜在不影响药效发挥的前提下, 给予最小 剂量, 减轻汤剂的苦味, 增加患者服药的依从性.王 卉等[

1 4 ] 对本院中草药处方的分析显示, 门诊不合理 处方中脚注遗漏占4

8 .

8 %, 可见对医师进行合理处 方相关的宣教, 有助于避免和减少差错事故的发生. 此外, 临床中药师还应着重整理临方炮制相关资料, 并印刷成册, 向医生、 护士、 患者宣传临方炮制的必 要性和重要性[