PDF《急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案》

b) 中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现;

c)中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高,和/或中毒病人血中碳 氧血红蛋白(HbCO)浓度大于 10%. 2.4.2 中毒事件的鉴别 与急性硫化氢、 二氧化碳、 氮气、 甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别, 同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件. 2.5 现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜 处,松开衣领,保持呼吸道通畅,并注意保暖.有条件应尽早给予吸 氧.当出现大批中毒病人时,应首先进行检伤分类, 优先处理红标病 人. 2.5.1 现场检伤分类 a) 红标,具有下列指标之一者: 昏迷;

呼吸节律改变(叹气样呼吸、 潮式呼吸);

休克;

持续抽搐. b) 黄标,具有下列指标之一者: 意识朦胧、混浊状态;

抽搐. c) 绿标,具有下列指标者:

3 头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现. d) 黑标,同时具有下列指标者: 意识丧失,无自主呼吸,大动脉搏动消失,瞳孔散大. 2.5.2 现场医疗救援 对于红标病人要保持复苏体位,立即建立静脉通道;

黄标病人应 密切观察病情变化.出现反复抽搐、休克等情况时,及时采取对症支 持措施.绿标病人脱离环境后,暂不予特殊处理,观察病情变化. 2.5.3 病人转运 中毒病人经现场急救处理后, 尽可能转送至有高压氧治疗条件的 医院进行治疗.

3 中毒血液样品的采集和检验 3.1 采集样品的选择 最好采集病人中毒 8h 内的血液;

死亡病人可采集心腔内血液, 可不受时间限制. 3.2 样品的采集方法 3.2.1 碳氧血红蛋白定性测定法 采集 1ml 静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存. 3.2.2 碳氧血红蛋白的分光光度法 用采血吸管取末梢血约 10?l 直接注入小玻璃瓶中(小玻璃瓶事 先加入 5g/L 肝素溶液 40?l) ,立即加帽,旋转混匀,密封保存.对 死亡病人,用注射器抽取心腔血液 5ml 直接注入肝素抗凝的试管中, 立即混匀,密封保存. 注意:采集容器大小以放入血液样品后只保留少量空间为宜,以 防止留置过多空气干扰检测结果.

4 3.3 样品的保存和运输 血液样品置于冷藏环境中保存和运输,样品采集后应尽快检测, 最好在 24h 内完成. 3.4 推荐的实验室方法 3.4.1 碳氧血红蛋白的定性测定(附件 3) 3.4.2 碳氧血红蛋白的定量测定 血中碳氧血红蛋白的分光光度测定方法(参见 GBZ 23-2002) .

4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后, 由接收医院的接诊医护人员与转送人员对 中毒病人的相关信息进行交接,并签字确认. 4.2 诊断和诊断分级 救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问, 对中毒病人进行 体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级. 诊断分级 a) 观察对象 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消 失. b) 轻度中毒 具有以下任何一项表现者: i 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;

ii 轻度至中度意识障碍,但无昏迷者. 血液碳氧血红蛋白浓度可高于 10%. c) 中度中毒 除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经抢救后恢复

5 且无明显并发症者.血液碳氧血红蛋白浓度可高于 30%. d) 重度中毒 具备以下任何一项者: i 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;

ii 病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者: 脑水肿;