PDF《副甲状腺功能低下症》

副甲状腺功能低下症 郝立智 杨纯宜* 林兴中** 李镇 ** 永康荣民医院 新陈代谢科 台南奇美医院 *内科部新陈代谢科 高雄荣民总医院 **内科部新陈代谢科 摘要副甲状腺功能低下症可以因手术后、自体免疫性、家族性、或不明原因所致.

最 常见原因是颈部手术、去除或伤害到副甲状腺(parathyroid glands).生化检查常 以低血钙、高血磷、副甲状腺荷尔蒙浓度偏低来表现;

但是在伪副甲状腺功能低 下症时,副甲状腺荷尔蒙浓度不会减少,甚至於会上升.临床症状主要是以慢性 低血钙的神经肌肉方面的症状来表现,包括抽筋、手指、四肢、嘴巴周围麻木感、 痉挛、脑压增高、意识障碍、嗜睡及 organic brain syndrome 等.有百分之二十的小孩会因慢性低血钙而导致智能迟钝 或是钙沉积在软组织中(如白内障、基神经节钙化等).治疗方面包括在急性低血 钙发生时给予静脉钙盐的补充;

慢性低血钙时则以口服钙片和维他命 D 治疗. 副甲状腺的移植是有趣的,但可能很少会成功.治疗的目标以维持血钙在 8-8.6 mg/dl 左右,并尽可能保持尿钙在

30 mg/dl 以下.定期的追踪检查和至少每三个 月监测血钙值是不可或缺的. 关键词:副甲状腺功能低下症 ( Hypoparathyroidism ) 伪副甲状腺功能低下症 ( Pseudohypoparathyroidism ) 副甲状腺 ( Parathyroid glands ) 低血钙 ( Hypocalcemia ) 病例介绍 一名

62 岁男性荣民因为双手麻木及抽搐入院.检查发现低血钙和出现 Trousseau 氏徵兆.胸部 X 光以及胸部电脑断层检查发现前纵隔腔肿瘤.头颅 X 光及全身 骨骼核子扫描无法排除左侧顶骨肿瘤转移.所以最初怀疑是前纵隔腔肿瘤 并骨 转移.在接受正中胸骨切开术和广泛性胸腺切除术后发现是第二期胸腺瘤,并且 对抑钙素染色呈现阴性反应.然而,在胸腺瘤切除后,低血钙仍然持续著并且开 刀前后检查的 intact-PTH 皆低於测定的下限值 ( 小於 13.3 pg/ml ).肿瘤标志测 定和 Gallium 肿瘤扫描均呈阴性反应.脑部电脑断层呈现两侧基底核及小脑齿核 钙化 ,并且发现先前在顶骨上臆断的转移性骨溶解性病灶其实是起因於巴基奥尼 氏蜘蛛膜肉芽组织 .因此诊断为晚期发作自发性副甲状腺功能低下症合并胸腺瘤 1.这位病人,在长期接受维他命 D 和钙片之替代疗法后,目前情况稳定,未再 出现低血钙. 前言 副甲状腺功能低下症可以造成低血钙,因而引起感觉异常、肌肉痉挛、僵直、和 癫痫,尤其是在急性副甲状腺功能低下症发生时.至於慢性副甲状腺功能低下症 一般会缓慢地造成低血钙 ,以至於在患病多年以后出现的症状可能只有白内障引 起的视力受损而已 2. 副甲状腺的解剖位置 副甲状腺并不是甲状腺,它与甲状腺是两个截然不同的器官,分泌不同的贺尔 蒙,负责不同的功能;

相同的是两者都同属内分泌系统,副甲状腺之所以得名, 原因是它的位置与甲状腺非常接近.副甲状腺一般是四个像绿豆般大的腺体,每 一个腺体大约重三十到四十毫克,藏於颈部甲状腺的后面,也有些人的副甲状腺 埋於甲状腺、胸腺或胸部等其他位置,虽然位置会有不同,但功能并不因为位置 不同而不同.副甲状腺主要的血液支配是经由下甲状腺动脉而来 3. 副甲状腺的功能 副甲状腺的主要功能是分泌副甲状腺素(PTH ).副甲状腺素可以调节血液中钙及 磷的浓度:能促进钙离子自肠管、骨及肾小管等处释出到血液中,同时增加磷在 尿中之排除,以维持血液中钙与磷的适当含量.血液中的钙和磷离子常维持平 衡;