PDF《副甲状腺功能低下症》

当钙的含量多时,磷便减少,反之亦然.血液中钙离子的浓度可以直接作用 於副甲状腺,而控制其分泌,当血液浓度高时,便会抑制副甲状腺素的分泌;

反 之当血钙降低时,副甲状腺素的分泌便增加,由此可知,血液中钙离子的浓度对 副甲状腺的分泌,具有回馈控制的作用. 副甲状腺素之作用为提高血钙浓度及降低血磷之浓度,其作用标的组织 ( target tissue ) 为肾脏及骨骼.而维他命 D 之作用则为提高血钙和血磷之浓度,主要作 用在肠胃道.血钙与副甲状腺素及维他命 D 在血中维持一个非常稳定平衡之状 态;

副甲状腺素主要负责每分钟血钙之稳定浓度 ,维他命 D 则负责稳定几天至 几周之血钙浓度.血液中钙离子的浓度对副甲状腺的分泌,具有回馈控制的作 用.当血钙浓度下降时,在几秒钟以内会刺激 PTH 之分泌,在几分钟以内就促 进肾脏对钙之再吸收 ( reabsorption ),增进肾脏磷酸之排泄,而将多余之磷酸从 尿液排掉.PTH 也能在

1 至2小时以内使骨骼耗损 ( resorption ),使钙及磷流出 细胞外,PTH 在更长的时间也活化 1-α-羟化酶,使维他命 D 活化,增加胃肠道 对钙、磷及镁之吸收 ( absorption ),终於使血钙浓度恢复正常.当副甲状腺的机 能高亢,血液中的钙便增多,磷则减少,硬骨基质中的钙移至血液中,於是骨质 变得脆弱,容易折断或产生畸形,又因血液钙的浓度过高,乃使尿中钙的排出量 增加,会在肾脏内形成结石;

若副甲状腺的机能低落则血液中钙的浓度减少,磷 则增加,神经与肌肉的兴奋性增高,而引起痉挛,甚至可因喉部肌肉的痉挛,窒 息而死 4. 血钙的影响 钙离子主要受副甲状腺素、维他命 D 及抑钙素 ( calcitonin ) 三者所调节,使血 钙维持在正常生理围内,否则神经肌肉、腺体分泌、细胞移动、讯息传递与酵 素之活性将受影响.一般生化检查所测量者为总血钙 ( 正常浓度值为 8.5 -10.5 mg/dl ),正常情况下其中约 45%为自由状态,45%为结合状态 ( 90%与albumin, 10%与球蛋白 ) ,另外 10%与bicarbonate,phosphate 及citrate 形成复合物.只 有自由钙才具有生理活性.由於总血钙值受血中蛋白浓度影响,故最好测量自由 钙值或使用以下公式修正总血钙值:总血钙[修正值 ( mg/dl ) ]=总血钙[测量值 ( mg/dl ) ]+0.8 x [4.0-血中 Albumin 浓度 ( g/dl )] .由於大多数之急症或病危病人 都有低白蛋白血症,故其总血钙值浓度大多偏低.况且此类病人钙离子与白蛋白 之结合变化较大 ( 35-60%,正常人为 40% ),就算以修正后之总血钙值去评估其 自由钙值 ( 约为 1/2 ) 也颇多出入,因此最好直接测量其自由钙值.影响血钙 与白蛋白结合之因素主要包括 pH,非酯化脂肪酸 ( free fatty acid ) 浓度及渗透 压等.酸血症时,结合减少故自由钙增加,碱血症时 ( 如Hyperventilation syndrome ) 则相反,故较易出现低血钙症状.如突然间大量增加血中之阴离子(如PO4,HCO3,citrate ),则因与钙复合增加相对减少自由钙值而出现低血钙之症 状,例如快速大量输血 ( 含citrate ) 或急性横纹肌溶解 ( 放出大量 PO4 ) 时. 遇到以上所述情况,均需直接测量自由血钙值 ( 正常为 4-4.6 mg/dl ) 5. 诊断 副甲状腺功能低下症的诊断主要是根浦岛脱 PTH 值来作判断. 病因 副甲状腺功能低下症的原因是多样的,表示在副甲状腺荷尔蒙合成和分泌的步骤 之一或更多步骤受到中断 2.可以简单分为下列几种原因: