PDF《关于我国职业病诊断与鉴定制度的思考》

2 职业病诊断与职业病诊断鉴定的含义 诊断是临床医学的技术行为之一 , 是临床各项 工作的第一步 , 是医生通过诊察对人体健康状态和 疾病所提出的概括性判断.诊断分为技能诊断、病 理诊断和病因诊断.病因诊断是在做出病理诊断的 同时明确疾病的病因 , 是理想的诊断 , 对疾病的防 治具有重要指导意义 , 可为临床治疗提供明确的方 向[2] .根据

2003 年4月27 日发布的 《工伤保险条 例》 (中华人民共和国国务院令第

357 号) , 职业病是 由于劳动者在生产活动过程中接触职业病危害因素 而引起的疾病 , 构成职业病的四个要素是 : 患病主 体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者、疾 病的产生过程必须是从事职业活动的过程、致病因 素必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有 害物质等职业病危害因素、必须是国家公布的职业 ・

1 ・ 工业卫生与职业病2010 年第

36 卷第

1 期Ind Hlth &

Occup Dis

2010 , Vol1

36 , No1

1 病目录所列之职业病.职业病诊断是由依法取得职 业病诊断资质的医疗卫生机构依据职业病防治法律 法规、职业病诊断标准 , 对劳动者在职业活动中 , 因接触职业病危害因素而引起的疾病所进行的医学 诊断活动.因此 , 职业病诊断具有归因的特性.可见,诊断是应用临床医学技术对有无疾病或有无健 康损害 , 以及损害程度等的判定 , 凡是依法注册的 医疗卫生机构和具有执业医师资格的医生都可以在 其许可的范围内进行诊断工作. 鉴定的本义是辨别并确定事物的真伪优劣.现 在广泛使用的鉴定 , 其含义是指具有相关能力和资 质的专业人员或机构受具有相应权力或管理职能部 门或机构的委托 , 根据确凿的数据或证据、相应的 经验和分析论证对某一事物提出客观、公正和具有 权威性的技术仲裁意见 , 并作为委托方处理相关矛 盾或纠纷的证据或依据.可见鉴定是有一定仲裁特 征的行为.医学鉴定一般是指在对有无疾病或健康 损害、疾病或健康损害程度进行判定的基础上 , 对 引起疾病或健康损害的原因进行认定或确定 , 一般 由具有相应管理职能的行政部门组织或由行政部门 委托第三方机构进行 , 如医学会组织医疗事故鉴定 等.职业病诊断鉴定则是针对当事人提出的职业病 诊断争议问题 , 由卫生行政部门依法组织职业病诊 断鉴定委员会依程序进行的行政技术仲裁. 职业病诊断与职业病诊断鉴定是最常见的职业 病人管理行为 , 两者既有联系 , 又存在一定的不 同.按照 《职业病防治法》 及其有关法规、规章的规 定,两者是职业病人管理的不同阶段 , 承担的责任 主体不同、内容不同 , 法律效力也不同.按照 《职 业病防治法》 及其有关法规、规章规定 , 职业病诊 断工作由依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构 承担 , 是在当事人申请职业病诊断阶段对申请人健 康损害状况进行的医学归因诊断.职业病诊断鉴定 则由设区的市级以上卫生行政部门组织 , 是在当事 人进行职业病诊断之后 , 对职业病诊断结果提出的 争议进行的鉴定.很明显 , 职业病诊断鉴定的法律 效力优于职业病诊断. 职业病诊断鉴定过程实质上相当于工伤认定过 程.劳动者在生产活动中受伤或死亡 , 劳动者本人、 家属、用人单位、工会以及医疗机构在规定的时间 内向工伤管理部门申请工伤(工伤认定申请) , 工伤 管理部门依据具体情况组织现场核查以确定是否认 定工伤(工伤认定) , 在认定工伤后 , 劳动者可以申 请伤残程度鉴定(劳动能力鉴定) , 工伤管理部门组 织由专家组成的鉴定委员会依程序和标准对劳动者 劳动能力损失程度进行鉴定.与其对应 , 职业病诊 断鉴定的过程是 : 劳动者或用人单位提出职业病诊 断申请 (相当于工伤认定申请) , 职业病诊断机构受 理并依法进行归因诊断或责任推定 , 对劳动者是否 患有职业病作出判定 (相当于工伤认定) .如果当事 人对职业病诊断结论不服 , 可以向设区的市级或省 级卫生行政部门申请职业病诊断鉴定或再鉴定(相当 于对归因认定的行政复议) .按照 《工伤保险条例》 , 工伤管理部门不再到现场进行核查 , 最后通过劳动 能力鉴定获得赔偿(劳动能力鉴定) , 见图 1. 图1职业病诊断鉴定与工伤认定的比较 由此可见 , 职业病诊断鉴定的过程与工伤认定 和劳动能力鉴定过程基本一致 , 主要的不同是职业 病诊断鉴定增加了对职业病诊断结论不服时的鉴定 复议过程.此外 , 工伤管理部门对依法取得职业病 诊断资质的诊断机构出具的职业病诊断不再到现场 进行以工伤认定为目的的现场核查 , 被诊断的职业 病人可以直接进入劳动能力鉴定过程.可以认为 , 我国的职业病诊断鉴定制度在一定程度上包括了工 伤管理部门的工伤认定过程 , 也就是说 , 职业病诊 断机构承担了劳动部门工伤事故责任认定职能.