PDF《跨省异地就医》

1、 参保人员在异地直接结算备 案定点医疗机构发生的住院医疗费 用, 原则上可直接结算.享受本市 城市居民最低生活保障待遇的城镇 职工参保人员异地就医发生的住院 医疗费用、 本市参保人员因患精神 疾病在异地精神病定点专科医院或 综合医院精神病科病房就医发生的 住院医疗费用、 以及本市参保人员 异地门 (急) 诊就医发生的门诊特殊 病、 家庭病床、 急诊留观等住院类医 疗费用不可直接结算.

2、 北京参保人员在异地直接结 算备案定点医疗机构直接结算的住 院医疗费用, 基本医疗保险药品目 录、 医疗服务设施和诊疗项目范围, 执行就医地规定的支付范围及有关 规定;

医疗保险基金起付标准、 支付 比例、 最高支付限额和结算期等执 行北京市医疗保险政策.直接结算 的医疗保险范围内的费用, 按日平 均累计计算待遇.

3、 已完成备案的人员, 若备案 的居住地、 定点医疗机构、 本人的联 系电话等信息发生变更, 或转外就 医人员在异地医疗期间如需再次转 院或入院实行直接结算时, 需再次 向所属辖区经办机构申请办理直接 结算备案. 异地参保 异地参保 来京就医 来京就医 由参保单位或社保所为参保人办理异地 安置退休、 长期驻外、 异地长期居住审批 参保人选择异地、 同一地区

2 家异地结 算定点医疗机构为个人定点医疗机构 参保人登录人社部网上查询系统(http: //si.12333.gov.cn) 查询所选医院是否 为可直接结算的 "全国异地定点医疗机构" 根据查询情况, 填写相关表格 参保单位持参保人申报材料到社保经办 机构窗口办理备案 ? ? ? ? 目前, 除北京外, 全国各省市均在积极 开展跨省异地就医费用直接结算工作.截至7月20日, 北京市已经有101家定点医 疗机构接入国家异地就医联网结算平台. 也就是说, 异地参保人员, 通过国家异地就 医联网结算平台, 院中的任选择101家医 何一家作为异地就医备案医院, 在北京发 生的住院费用, 出院时可直接结算, 不必再 全额垫付, 减轻了参保人的个人负担. 由于全国各省市的医保政策有所差 异, 基本上涵盖了异地安置退休、 长期派 驻外地工作、 异地长期居住及转外就医 等四类参保人员.各省市在办理流程 上, 基本上都是先选择医院填写表格, 再 到参保地经办机构办理备案申请的程 序, 只是在备案细节上略有不同. 在报销标准方面, 参保人员在异地 直接结算备案定点医疗机构直接结算的 住院医疗费用, 基本医疗保险药品目录、 医疗服务设施和诊疗项目范围, 执行就 医地规定的支付范围及有关规定;

医疗 保险基金起付标准、 支付比例、 最高支付 限额和结算期等执行参保地医疗保险政 策.直接结算的医疗保险范围内的费 用, 按日平均累计计算待遇. 记者以海军总医院为例, 列举异地 参保患者来京就医的流程, 异地参保来 京就医的患者可以将此作为参考. D30-2765 登记备案: 在参保地通过国家 平台选定异地定点医院, 办理跨省 异地就医登记备案 持卡登记: 参保人住院登记时 须主动告知工作人员自己为异地 直接结算人员, 并出示本人社保卡 执行北京目录: 执行北京 "基 本医疗保险药品目录" 、 "医疗服务 设施和诊疗项目目录" , 并签署 《自 费知情同意书》 执行参保地报销政策: 包括起 付线、 报销比例、 封顶线 出院持卡结算: 患者仅支付个 人负担部分, 医保基金支付部分由 医院垫付, 再申报返款 因故全额结算怎么办?出院结 账时若遇系统故障, 患者全额缴费, 再 回当地按照当地报销标准手工报销 ? ? ? ? ? 填写 《北京市基本医疗保险转外就医申请表》 登录人社部网上查询系统(http: // si.12333.gov.cn) , 查询要转往的异地医院是否 为可直接结算的 "全国异地定点医疗机构" 根据查询情况, 填写相关表格 由参保人或委托人持相关申报材料到社保 经办机构窗口办理备案 ? ? ?