PDF《滨州市人民政府文件》

第二章 基金筹集 第六条 居民基本医疗保险基金由以下各项构成嗷 喋 一嗒 参保人员个人缴纳的基本医疗保险费嗉 喋 二嗒 政府补助资金嗉 喋 三嗒 社会捐助资金嗉 喋 四嗒 基金利息收入嗉 菖嗟菖喋五嗒 其他收入菥 第七条 居民基本医疗保险实行年缴费制度喹 按照个人缴费 和政府补助等形式喹 全市统一筹集居民基本医疗保险基金菥 喋 一嗒 全市统一筹资标准菥个人缴费和政府补助标准根据本市 经济发展水平萁 居民收入状况萁 医疗消费需求等情况适时调整喹 逐 步建立正常调整机制嗉 喋 二嗒 居民基本医疗保险补助资金由市萁 县级财政每年列入预 算喹 中央萁 省政府补助后的差额部分由市和各县喋 区嗒 财政分担嗉 喋 三嗒 特困供养人员萁 城乡最低生活保障对象萁 重度和贫困残疾 人萁 喙啾岁以上老年人以及因病造成生活特别困难并经当地政府批 准的其他人员喹 参加居民基本医疗保险的个人缴费部分喹 所在县 喋 区嗒 政府应当按照相关规定予以全额补助喹 各有关部门按照职责 与经办机构进行对接嗉 喋 四嗒 新生儿出生后自动获取居民基本医疗保险参保资格喹 新 生儿父母应在新生儿出生 喾 个月内办理参保手续喹 缴纳出生当年 个人参保费喹 新生儿参保后喹 自出生之日起享受当年的居民基本医 疗保险待遇菥 第八条 鼓励乡镇政府喋 街道办事处嗒 萁 村喋 居嗒 委会对本辖区 居民参保缴费予以资助菥鼓励有条件的用人单位对本单位职工供 养的直系亲属参保缴费予以资助菥 第九条 居民基本医疗保险费按照以下方式征缴嗷 喋 一嗒 全日制高等学校负责征缴在校学生的基本医疗保险费喹 菖喽菖中萁 小学校和托幼机构负责协助做好在校学生的参保缴费工作嗉 喋 二嗒 其他参保人员以家庭为单位缴纳基本医疗保险费喹 由其 户籍所在地乡镇政府喋 街道办事处嗒 负责征缴嗉 喋 三嗒 医保经办机构可委托金融机构代扣代缴居民基本医疗保 险费菥 第十条 各征缴及代收单位应当及时向经办机构移交居民基 本医疗保险费喹 不得截留萁 挪用菥 第十一条 居民应当按年度参保缴费菥每年 嗪月嗖日至 嗖喑月啻嗖日为下一年居民基本医疗保险参保缴费期菥各县喋 区嗒 可结 合实际集中征缴喹 辖区居民应于集中缴费期内缴纳个人医疗保险 费菥 居民医疗保险应当连续参保缴费菥中断缴费的喹 补缴中断期 间个人缴费部分喋 自喑啾嗖喽年嗖月起计算嗒 嗉 当年超过缴费期缴费 的喹 需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费菥缴费满 啻 个月后方可享受居民基本医疗保险待遇菥未缴费期间发生的医疗 费用喹 居民基本医疗保险基金不予支付菥

第三章 医疗保险待遇 第十二条 居民医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和大病 保险待遇菥基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇萁 普通门诊医疗 待遇萁 门诊慢性病医疗待遇菥 在现有筹资水平上喹 确定居民医疗保险待遇菥 菖喾菖一个年度内喹 基本医疗保险待遇最高支付限额为 嗖喽万元菥 第十三条 建立居民基本医疗保险个人账户菥用于支付普通 门诊医疗费萁 一般诊疗费萁 住院个人负担的医疗费及定点药店购药 的费用菥个人账户按每人每年 喾啾元的标准从居民医疗保险基金 中划拨菥个人账户可以结转使用和继承喹 不得提取现金萁 不得透支 或挪作他用菥补缴医疗保险费的喹 个人账户金不予划拨菥个人账 户金划拨标准喹 根据居民基本医疗保险筹资水平萁 医疗费用增长情 况适时调整菥 参保人员因门诊慢性病发生的门诊医疗费用由居民基本医疗 保险基金支付菥具体办法由市人力资源社会保障部门另行制定菥 第十四条 住院医疗待遇嗷 喋 一嗒 居民在乡镇卫生院喋 社区卫生服务中心嗒 住院按市政府有 关规定执行菥 喋 二嗒 居民住院医疗费用的起付标准为嗷 二级医院 喽啾啾元喟次萁 三级医院 嗖啾啾啾元喟次菥 喋 三嗒 居民住院发生的政策范围内医疗费用喹 在起付标准以上 至最高支付限额以下的部分喹 二萁 三级医疗机构基金支付比例分别 为喔喽唳萁 喽啾唳菥 居民在定点中医医疗机构就诊的喹 将符合条件的中医诊疗技 术萁 中药饮片和食品药品监督管理部门批准的中药制剂纳入居民 基本医疗保险支付范围喹 同时将住院费用基金支付比例提高 喽 唳菥 喋 四嗒 无责任人的意外伤害发生的住院医疗费喹 支付比例按同 菖喔菖级医院正常支付比例的 喽啾唳予以支付喹 一个年度内最高支付限额 啻 万元菥 第十五条 居民基本医疗保险执行省人力资源社会保障行政 主管部门统一制定的药品目录萁 诊疗项目目录萁 高值医用耗材目录 和医疗服务设施范围目录菥超出目录范围的费用喹 居民基本医疗 保险基金不予支付菥 第十六条 参保人员在 喑啾啾张床位以下的民营医疗机构住院 的喹 起付标准和报销比例参照二级医院执行嗉 在喑啾啾张床位以上的 民营医疗机构住院的喹 参照三级医院执行菥 第十七条 参保人员因病情确需转往市外定点医疗机构住院 治疗的喹 应先由参保地二级以上定点医疗机构提出转院意见喹 报县 喋 区嗒 经办机构备案菥病情危急的喹 可由定点医疗机构先行转诊转 院喹 在喽个工作日内报经办机构备案菥 转往市外联网医疗机构住院的喹 按省统一规定执行菥转往市 外非联网医疗机构住院的喹 发生的政策范围内医疗费用喹 按规定办 理转诊手续的个人先自付 嗖啾唳喹 未按规定办理转诊手续的个人先 自付 喑啾唳喹 再按市内三级医院住院起付和支付标准执行菥 第十八条 长期异地居住的参保人员喹 可选择 嗖喑家当地二 级以上喋 含二级嗒 公立医院就医喹 凭临时居住证或工资发放证明萁 学 生证等证明材料喹 在参保地县喋 区嗒 经办机构审核登记菥住院时喹 须在喽个工作日内喋 须出院前嗒 喹 将住院日期萁 医院名称萁 病区床位萁 疾 病诊断等信息报参保地经办机构备案菥参保人员可享受我市同等 菖喙菖级别医院住院支付待遇菥 未办理以上手续在异地住院的喹 按本办法第十七条执行菥 第十九条 建立参保人员住院分级诊疗和双向转诊制度菥对 符合规定的转诊住院参保患者连续计算起付线喹 对规定病种未经 转诊到上级医院就诊的参保患者喹 适当降低医保基金支付比例喹 具 体政策由人力资源社会保障部门联合卫生和计划生育部门另行制 定菥 第二十条 建立居民大病保险制度喹 具体政策按省统一规定 执行菥做好居民基本医疗保险萁 大病保险和医疗救助制度的衔接喹 建立信息共享机制喹 实行居民基本医疗保险萁 大病保险萁 医疗救助 同步结算菥 第二十一条 参保人员患有国家认定的甲类传染病和大规模 流行疾病发生的医疗费用喹 由市萁 县喋 区嗒 政府按照有关规定另行处 理菥 第二十二条 下列情形居民基本医疗保险基金不予支付嗷 喋 一嗒 应当从工伤保险基金中支付的医疗费用嗉 喋 二嗒 应当由第三人负担的医疗费用嗉 喋 三嗒 应当由公共卫生负担的医疗费用嗉 喋 四嗒 在境外就医的医疗费用嗉 喋 五嗒 因本人违法犯罪萁 吸毒萁 打架斗殴萁 自杀萁 自残萁 酗酒等原 因发生的医疗费用嗉 喋 六嗒 其他不符合居民基本医疗保险基金规定支付范围的医疗 菖嗪菖费用菥 第二十三条 居民基本医疗保险关系转出我市或参保人员死 亡的喹 居民基本医疗保险关系自动终止喹 已缴纳的基本医疗保险费 不予退还菥