PDF《滨州市人民政府文件》

第四章 医疗服务管理 第二十四条 居民基本医疗保险实行定点医疗管理菥对定点 医疗机构实施动态协议管理菥县喋 区嗒 经办机构应当与本辖区内定 点医疗机构签订医疗服务协议喹 明确各自的权利和义务菥 第二十五条 参保居民就医时喹 应当出示社会保障卡或身份 证菥医疗机构工作人员须认真核对有关证件喹 确保人证相符菥 参保居民医疗终结后喹 只支付应由个人负担的医疗费喹 其余费 用由经办机构与定点医疗机构按协议及时萁 足额结算菥 第二十六条 全市逐步实行基层首诊萁 双向转诊萁 急慢分治萁 上下联动的分级诊疗制度喹 引导参保人员到基层就医菥 第二十七条 建立医疗服务实时监控网络系统喹 实现医疗服 务信息事前提示萁 事中监控预警萁 事后责任追溯菥建立日常稽核和 定期稽核相结合的监控机制喹 控制医疗费用不合理增长菥进一步 整合并规范县萁 乡级医保经办机构喹 建立起与医保政策落实萁 医疗 行为监管萁 费用控制萁 基金管理等职责相适应的经办队伍菥 第二十八条 深化医保支付方式改革喹 建立完善经办机构和 定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制菥全面落实医 菖啾嗖菖保基金预算管理萁 总额控制和超支分担制度喹 完善总额控制指标确 定萁 分配和动态调整机制喹 实行以按病种付费为主喹 以按人头付费萁 按床日付费萁 按服务单元付费等为辅的复合型付费方式喹 引导医疗 机构主动控制成本喹 规范诊疗行为菥 第二十九条 经办机构应当细化医疗服务协议喹 实施医疗费 用统一结算菥建立管理和考核奖惩制度喹 强化对定点医疗机构医 疗总费用萁 次均医疗费用萁 个人负担医疗费用等指标的监控喹 按年 度披露相关信息喹 引导居民自主选择就医菥 参保居民应自觉遵守医疗保险政策规定喹 服从定点医疗机构 就医管理的有关规定菥 第三十条 市人力资源社会保障部门应当建立医疗服务和基 金使用情况第三方评估机制菥完善定点医疗机构分级管理考核办 法喹 建立信用档案数据库喹 全面推行医保执业医师制度菥 第三十一条 定点医疗机构应当严格执行居民基本医疗保险 各项政策规定喹 认真履行医疗服务协议喹 全面落实医保医师管理和 医师处方萁 检查萁 治疗等信息实时上传制度菥 严格执行基本医疗保险药品目录萁 诊疗项目目录萁 高值医用耗 材目录和医疗服务设施范围目录菥在使用目录外药品萁 医用材料萁 诊疗项目时喹 应告知患者或其亲属嗉 未履行告知义务的喹 发生的费 用由定点医疗机构承担菥 菖嗖嗖菖

第五章 基金管理和监督 第三十二条 居民基本医疗保险基金实行市级统筹菥建立市 级调剂金制度菥市级统筹基金调剂金比例不低于当年筹资总额的 喑啾唳菥各县喋 区嗒 滚存结余基金实行市级管理喹 按规定用于弥补本 县喋 区嗒 基金缺口菥 统筹基金当年结余率控制在 嗖喽唳以内喹 累计结余一般不超过 当年统筹基金的 喑喽唳菥 第三十三条 居民基本医疗保险基金严格实行收支两条线萁 纳入财政专户管理喹 专款专用喹 任何单位和个人不得挤占萁 挪用菥 第三十四条 市和各县喋 区嗒 应当建立和完善社会保障基金监 督委员会喹 对居民基本医疗保险基金的收支萁 管理和运行情况实施 社会监督菥 第三十五条 落实居民就医报销公示制度喹 经办机构在居民 参保地社区萁 村居公开报销信息喹 接受社会监督菥 第三十六条 人力资源社会保障部门负责对居民基本医疗保 险基金的收支萁 管理和使用情况进行监督检查菥加大对违规支付萁 骗取和协助骗取居民基本医疗保险基金等问题的查处力度菥 财政萁 审计部门按照各自职责喹 对居民基本医疗保险基金的收 支萁 管理和运营情况实施监督菥 第三十七条 经办机构负责居民基本医疗保险基金预决算草 案的编制萁 基金筹集萁 会计核算和居民基本医疗保险费用的结算支 菖喑嗖菖付等工作菥建立健全内部管理制度喹 适时开展.