PDF《关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议》

顾问委员会-Astra-Zeneca, Merck, Sandoz. 下列作者无信息需要公开: 利益冲突:除上述已经指明,作者们均无利益冲突需要公开. 完成此教育活动大致所需时间:1 小时

2 B.局限性 Ⅹ. 左心室松弛功能评价 A. 直接评价 1. IVRT 2. CW 测量主动脉瓣反流 3.CW 测量二尖瓣反流 B.间接评价

1 二尖瓣流入道血流速度

2 组织多普勒瓣环速度

3 彩色 M-型血流传播速度 Ⅺ. 左心室僵硬度评价 A.直接评价 B.间接评价 1. 二尖瓣口 E 峰减速时间 DT 2. 二尖瓣口 A 峰持续时间 Ⅻ. 舒张功能负荷试验 ⅩⅢ. EF 正常患者引起心力衰竭症状的其它原因 A.心包疾病 B.二尖瓣狭窄 C.二尖瓣反流 ⅩⅣ. 在特定人群中评价左心室充盈压 A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.限制型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.肺动脉高压 ⅩⅤ. 预后 ⅩⅥ. 临床应用的建议 A. EF 减低患者的 LV 充盈压的估测 B. EF 正常患者的 LV 充盈压的估测 C. 舒张功能异常的分级 ⅩⅦ. 研究和临床试验的建议 前言 对左心室(LV)舒张功能的评价是常规检查不可或缺 的一部分,尤其对伴有呼吸困难或心力衰竭的患者.近一半 新诊断为心力衰竭的患者左心室整体 EF 值正常或接近正常. 这类病人被诊断为 舒张性心力衰竭 或 EF 正常的心力衰 竭 [1] .LV 舒张功能和充盈压的评估对于这类综合征与其它 疾病诸如肺部疾病引起的呼吸困难的鉴别诊断、 评价其预后、 识别基础心脏疾病以及选择最佳治疗方案均至关重要. 无创性测量 LV 充盈压的方法包括测量平均肺动脉楔 压或左心房( LA)平均压(均不伴二尖瓣狭窄) ,LV 舒张 末期压(LVEDP, QRS 波群起始处或 A 波之后的压力) ,及A波之前的 LV 舒张压(图1) .尽管这些压力名称不同, 但它们的关系非常密切,在心肌病变时它们的变化是可 预测的,如LVEDP 的升高先于 LA 平均压增高. 在过去的

20 年间,超声心动图在 LV 舒张功能的评价 中发挥了核心作用.本文旨在全面回顾这项技术及舒张功能 各项参数的意义,并推荐使用相关术语以及成人舒张功能数 据的报告模板.本建议是在极为认真的文献复习基础上归纳 总结而形成,并得到了专家组的认可. Ⅰ.生理 左心室最佳性能的发挥取决于它在两种状态间的转换 能力: (1)舒张期具有顺应性的心腔:能在低左心房压的 条件下进行左心室的血液充盈. (2)收缩期具有僵硬性的 心腔(压力迅速上升) :能在动脉压力负荷下射血.心室有 两种交替功能:收缩期射血及舒张期充盈.此外,每搏量 必须在 LA 压力无明显增加情况下, 随着身体需求的增加而 增加 [2] .理论上讲,理想的 LV 压力曲线是矩形的,瞬时上 升到舒张压的峰值并瞬时下降到舒张压的低值, 使LV 有最 大充盈时间.这一理论上的理想状态是通过心肌肌丝周期 性相互作用, 并假定二尖瓣、 主动脉瓣功能良好而达到的. 舒张期始于主动脉瓣关闭,包括 LV 压力下降、快速充盈、 舒张后期(心率较慢时)和心房收缩[2] . 舒张功能障碍引起的主要生理变化是充盈压升高[2] . 当 平均肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) >

12 mmHg 或当 LVEDP>

16 mmHg 时, 可视为充 盈压增高[1] . 健康人在运动时充盈压变化幅度很小. 运动引 图1. 麻醉犬实验中与左心房(LA)及左心室(LV)高保真 压力图相对应的舒张期四个时相.第一个压力交叉对应等容 舒张末期及二尖瓣开放.在第一个时相内,左心房压超过左 心室压,二尖瓣血流加速.二尖瓣口 E 峰大致相当于第二个 交叉.此后,左心室压超过左心房压,二尖瓣口血流减速. 这两个时相为快速充盈期.随后进入缓慢充盈期,左心房与 左心室间无明显压差.在心房收缩期左心房压再次超过左心 室压.实线箭头所指为左心室最小压力,虚点箭头所指为 A 波之前左心室压,虚线箭头所指为左心室舒张末期压力.上 图记录的是左心室舒张末期压力正常值为