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咳痰 能力差 的老 年患 者 由于肺 部物 理治疗 不及 时或 不恰 当, 则很 容易出现痰堵窒息或 引起再 次肺部 感染;

合并脑 血管疾 病 的老 年患 者常 因 吞咽反射 差,单侧或双 侧膈 肌运动无力 , 咳嗽反射 迟钝 , 易 出现误 吸和吸 人性肺 炎 .本组

3 例合并脑血 管疾 病患者均不 同程度存在拔 管困难因素. 一旦气管插 管拔 出后 , 患者出现 呼 吸困难 , 自主呼吸不能维持 , 经面罩吸氧 时动 脉血氧分压(PaO2 ) <

6 0 ml T l Hg (

1 I T I I T I H g 一0 .

1 3

3 k P a ) , 动脉血氧饱 和度(SaO)4

0 mm Hg, 需要立 即再次进 行气 管插 管,改善肺功 能. 如果患者插 管拔出时间在

2 4 h以内 , 需 经原 气管切 开 处或 经 口插 入气管 套管 , 如果 插 管拔 出时间在

2 4 h以上 , 需经 口插 管,无效或 不能耐 受经 口插管者 , 需 要再 次行 气管 ・

1 1 3・ ・ 经验交流・切开插管 . T o r r e s等" 认为,再次插管有 增加 院内肺炎 的危 险,故应尽 量提 高准 确判 断拔 管的可能性 . 通过以下措施可 以减少 和预 防再次 插管 的发生 : ①渐松气囊法 : 对于松气囊 后呛 咳严 重或有 心理 因素者 , 可采 取将 气管套管气 囊压力每日逐渐 降低1~

2 c m H O的方 法,以使 患者 逐 渐适 应.实践 中我们体 会到, 渐松 气囊 的方法 既 能起到 引流分 泌物 的作用 , 又 不致于 发 生严重 误吸乃至吸人性肺炎 .此种方法 与 逐渐更 换小 号管" 的方法相 比简单 、 易行、 可靠,值得临床 的进一 步应用验 证.②积极治疗原 发病 和合并症 : 尽早 治 疗原发病 , 对 肺功能改善十分有利 ;

同时 治疗合 并症如 脑血 管疾病 , 能改善 患者 神经功能 , 增 强膈 肌运动功能 , 改善患者 咳嗽反 射,待患者 咳嗽反射 逐渐建立后 , 才考虑 拔管 .本组 中死亡 的 3例患 者均 为 在原 发病 或其合并症未能解决而最终 未能撤 离机 械通气 , 而非单纯 气道问题 . 这 提示 我们 在ICU救治的早 期甚 至入 I C U 前 的治疗 十分 重要 , 早 而彻底 的解 决原发病可减少并 发症及 机械通气 的发 生几率 , 从而减少 再次气管切开 的几率 . 综上所 述,正确 掌握 气管 插管 的拔 管时机 , 针对 不 同的原 因采取个 体化 拔 管策略是 防止拔管失败的重要措施 . 参考文献 :

1 黄选兆. 实用耳 鼻咽喉科 学( M] . 第 3版. 北京 : 人 民卫生出版社 .

1 9

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1 2

3 .

3 To r r e s A,Ga t e l l J M , Az n a r E, e t a

1 . Re ― i nt u ba t i o n i nc r e a s e s t he r i s k o f n o s o c o mi a l p n e u mo n i a i n p a t i e n t s n e e d i ng me c h a n i c a l v e nt i l a t i o n ( J ] .Am J Re s p i r Cr i t Ca r e M e d.

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8 . ( 收稿 日期 :

2 0

0 6―0

7 ―1

5 ) ( 本文编辑 : 李银乎 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com