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第二章 中医诊断学基础

第一节 中医诊断学概述

一、主要内容 中医诊断学的主要内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等.

二、基本原则 1.审内察外,整体统一 2.四诊合参 3.辨证求因,审因论治

第二节 四诊 四诊,它包括望、闻、问、切四个内容.是诊察疾病的方法,又称为 诊法 . 中医学认为人体是一个有机的整体,局部的病变可以影响及全身,反之内脏的病变,可 以从体表的不同组织器官和部位反映出来.所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段,诊察 疾病显现在各个部位的症状和体征,就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系,从而为辨 证论治提供依据. 望、闻、问、切是用以调肆私饧膊”浠乃闹植煌椒,各有其独特作用,不能相互 取代.在临床运用时,必须将它们有机地结合起来,也就是 四诊合参 ,才能全面而系统 地了解病情, 保证判断的准确性. 任何只强调某一种诊法的重要性, 而忽视其他诊法的作法, 都是不对的.

一、望诊 望诊,是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有 目的观察,以测知内脏病变,了解疾病情况的一种诊断方法.祖国医学通过长期大量的医疗 实践,逐渐认到机体外部,特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切.如果脏腑气血 阴阳有了变化,就必然反映到体表.因此,通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变.

(一)望神的临床表现和意义 神,是人体生命活动总的外在表现,又指精神意识活动.神是以精气为物质基础的,是 脏腑气血盛衰的外露征象,通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来.因此,察神的存亡,对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义. 望神 ・ 得神 概念:即有神,是精充气足神旺的表现. 表现:神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削, 动作自如,反应灵敏. 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

2 - 意义:提示正气充足,精气充盛.多为健康的表现,即使有病,也易康复. 望神 ・ 失神 概念:即无神,是精亏神衰的表现 . 表现:神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线;

目暗睛 迷,瞳神呆滞;

面色晦暗(2011 A),表情淡漠呆板;

反应迟 钝,呼吸气微,大肉已脱. 意义:提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减,属病重. 望神 ・ 假神 概念:是重危病人出现的精神暂时 好转 的虚假表现,临终前的预兆 . 表现:久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不 休,想见亲人;

或病至语声低微断续,忽而清亮起来;

或原来 面色晦暗,突然颧赤如妆;

或原来毫无食欲,忽然食欲增强. 意义: 回光返照 或 残灯复明 . 望神 ・ 神乱 概念:即精神错乱、神志异常. 表现:焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等.以痴呆为例,多见 两眼发直,内眦距宽,眼裂开大,呈倒八字型.面色粉白(因反射强光而 有失真),头发作穗. 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

3 - 意义:多见于癫、狂、痴、痫等病 .

(二)望色的临床表现和意义 望色,是指望面部的颜色与光泽.面部的色泽,是脏腑气血的外荣.望色也主要是察面 部的气色. 我国人的正常面色,微黄红润而有光泽,但由于体质的差异,所处地理环境的不一,以 及季节、气候、工作之不同,面色可以有略黑或稍白等差异.只要是明润光泽,都属于正常 面色的范围. 1.白色主虚寒证、失血证 阳气虚衰,气血运行无力,或耗气失血,致使气血不充,颜面俱呈白色. (白光)白而虚浮---阳气不足 淡白而消瘦---营血亏损 面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者 2.黄色主虚证、湿证 黄为脾虚、湿蕴的征象. 面色淡黄,枯槁无泽,称为萎黄---脾胃气虚 面色黄而虚浮,称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻 面、目、身俱黄---黄疸 黄而鲜明如橘子色者,为阳黄,多属湿热,黄而晦暗如烟熏者,为阴黄,多属寒湿 3.赤色主热证 赤为血色 热盛而致脉络血液充盈则面色红赤 满面通红--外感发热,或脏腑阳盛的实热证 仅颜部潮红--阴虚而阳亢的虚热证 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证 是虚阳上越的危重症候 4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证 青为寒凝气滞,经脉瘀阻的气色 苍白而带青的面色--阴寒内盛 面色青灰、口唇青紫--气虚血瘀、心血瘀阻 小儿高烧,鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆 5.黑色主肾虚、水饮证、瘀血证. 黑为阴寒水盛的病色. 目眶周围见黑色---肾虚水饮、寒湿带下 面黑而干焦---肾精久耗、肾阴虚

2005 A.脾气虚病人常见的面色是 A.青黄 B.萎黄 C.青紫 D.晦暗 E.枯槁

2007 A.脾气虚衰、湿邪内阻的常见面色是 A.黄而无华 B.面色淡黄 C.黄而虚浮 D.黄而鲜明 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

4 - E.黄而晦暗

(三)望形体、头面的主要内容和临床意义 1.望形体强、弱、肥、瘦的主要内容及临床意义 机体外形的强弱,与五脏功能的盛衰是统一的,内盛则外强,内衰则外弱. 肥人多痰,瘦人多火 形体肥胖,肤白无华,精神不振者,即 形盛气虚 ---阳气不足证 形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦---阴血不足证 如瘦削已至大肉脱失---精气衰竭 如 鸡胸 、 龟背 等畸形---先天禀赋不足,肺气耗散,脾胃虚弱,肾精亏损 2.望姿态异常的主要内容及临床意义 病人的动静姿态和体位,都是病理变化的外在反映.从总的方面来看: 阳主动,阴主 静 . (1)卧位异常 身轻自能转侧,面常向外---阳、热、实证;

身重难于转侧,面常向里,精神萎靡者---阴、寒、虚证;

仰面伸足,常揭去衣被,不欲近火者--热证 蜷缩成团,喜加衣被或向火取暖者--寒证 (2)坐姿异常 坐而仰首---痰涎壅盛的肺实证 坐而俯首,气短懒言者---肺虚或肾不纳气证 坐而不得卧,卧则气逆---心阳不足,水气凌心,咳逆倚息不得卧,每发于秋冬的,多 是内有伏饮. (3)动态异常 眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动---急性热病则为动风发痉的先兆 四肢抽搐---风病,如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等 手足拘挛,屈伸不利---肝病的筋急,或为寒凝筋脉,或为血液损伤,筋膜失养. 足或手软弱无力,行动不灵---痿证 一侧手足举动不遂,或麻木不仁---中风偏瘫 一侧手足疼痛而肌肉萎缩--风邪耗血,正虚邪留 项背强直,角弓反张,四肢抽搐---痉病 3.望头形与头发主要内容及临床意义 主要望头的外形、动态及发的色泽变化.头为诸阳之会,精明之府,中藏脑髓.髓为肾 所主.发为肾之华、血之荣,所以望头与发,可以了解肾和气血的盛衰情况. (1)望头形 主要观察头的形状及动态 小儿头形过大或过小,伴有智力发育不全---肾精亏损 囟门下陷---虚证 囟门高突---热证 囟门迟闭,头项软弱不能竖立者--肾气不足,发育不良 无论大人小儿,头摇不能自主的---风证 (2)望头发 主要望发的质和色的变化 发稀疏易落,或干枯不荣--精血不足证 突然出现片状脱发---血虚受风 年少落发---肾虚、血热 青年白发---肾虚、劳神伤血、禀赋所致 中公执业药师考试公众平台:zgyaoshi -

5 - 4.望目色的主要内容及临床意义 目为肝之窍,但五脏六腑之精气皆上注于目,故目的异常变化,不仅关系于肝,而且也 能反映其他脏腑的病变.望目,除观察眼神外,还应注意外形、颜色及动态等方面的变化. 诸经热盛,均可见到目赤,凡开目而欲见人者,属阳证.闭目而不欲见人者,为阴证. 两目上视或斜视、直视,多见于肝风,或为动风先兆. 眼胞红肿---肝经风热 目胞浮肿,如卧蚕状---水肿 眼窝下陷---津液亏耗 目眦赤烂---湿热 小儿睡眼露睛---脾虚,气血不足 瞳孔散大---精气衰竭 白睛黄染---黄疸目眦淡白,属气血不足 5.望耳........