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运动医学科卫教文章 台北荣总 骨科部 运动医学科 老年膝关节常见病变 作者:马筱笠 大多数和膝关节有关的运动伤害,都可以保守治疗得到很好的效果.

但有了退化性膝关节炎,在从事某些运动时要谨慎小心,应注意保养关节,以便长期使用.林先生,65岁,退休后依医生建议要多运动,於是每天到公园跳「元极舞」.开始跟著大家一起学,闻歌起舞,很快就进入状况.一场舞跳下来,筋骨尽,满身大汗,既是娱乐,也是运动,由是更加带劲勤练,舞功也因而晋升到第四集(有许多屈膝下蹲的动作).数周后,渐渐觉得右膝酸痛,不但跳舞时有些动作会觉困难,就连日常生活多走一些路,上下楼梯、蹲跪的动作都受到影响.最后被迫无法运动,於是去看医生.林先生被告之膝关节退化性关节炎,并且要休息、服药.林先生想,怎麽才运动几周就得了关节炎?这麽好的运动以后不能做了吗?那要做什麽运动?该怎麽做呢? 常见的原发性骨性关节炎,也称退化性关节炎,大都和年纪较有关系,也可以说是老化的结果:主要的病理变化是关节软骨磨损变薄,软骨下骨质变硬,及关节周围长骨刺.并不是运动造成退化性关节炎,而是运动产生对膝关节的冲击,超过了已退化关节的负荷,引起了关节炎的症状,或是说加重了关节退化的情形.这时最好的治疗就是先休息,换成较轻的运动,如散步,或是膝盖不用负重的运动,如游泳.再辅之以药物或是物理治疗,其次就是要评估关节的状况严重程度、和所从事的运动是否适合?像年纪、体重是否过重,关节炎的程度,关节是否稳定,有否变形,以前是否受过伤、开过刀,肌肉的力量够不够,所从事的运动或动作是否对关节冲力或扭力过大等等.待症状改善后,再视其评估结果教导病人慢慢回复运动,当然一般最基本运动伤害防护的事项都要注意,如暖身运动等.像林先生,关节炎情形不严重,当可以再回去跳元极舞,只是有些动作,如屈膝下蹲、双腿交叉下蹲等,对膝关节冲击较大的动作就不用太勉强做完全;

跳舞的时间要量力而为,就是要有适当的休息.又如果关节炎的情形较严重或是有其他不利的评估因素,则建议病人改变运动的形态,如骑自行车、游泳等,或是使用护具,锻链膝关节周围的肌力以减轻对关节的负荷. 至於其他常见和老年人运动有关的膝关节病变,可分为关节外及关节内.关节外,在前方膑骨或四周的疼痛常是股四头肌或是膑骨肌腱发炎或使用过度,如登山、网球、太极奉等常要屈膝出力等运动.在外侧股骨外上髁的疼痛是肠胫束的磨擦造成,多发生在慢跑者,又称「跑步者膝」.在内侧半腱肌群附著点的痛,常是滑液囊发炎,和走路太多,或爬山有关.像这一类关节外软组织的运动伤害,多半不严重,经适当的休息与复健都有不错的疗效.至於关节内的问题,除了前述的关节炎外,较常见的就是半月盘的受伤.半月盘也称半月软骨,是夹在两关节面中间的垫片.它可以吸收关节之间的撞击维持稳定及减少摩擦.可想而之,关节受了累积无数次的冲击后,再加上纤维的退化,常会破裂或撕裂.有时会造成关节疼痛还会造成关节卡住有异物感.这时可能就需要以关节镜手术的方式修剪受伤的半月盘以解除症状.其他像骨刺或软骨剥落下来形成的块状游物也有可能造成类似症状.再者如滑液囊膜发炎厉害造成关节腔积水肿胀,有时需要抽水以减轻关节腔压力.医生常会建议老年人多运动,可以减轻某些内科疾病,如高血压、糖尿病,也可以减少骨质疏的程度:可以避免关节僵硬,增加灵活度、反应力;

强化心肺功能等等.老年人的运动往往也较温和,不至於有严重的运动伤害,如肌肉撕裂、韧带断裂,大多数和膝关节有关的运动伤害都可以保守治疗的方式得到很好的效果.但有了退化性膝关节炎,在从事某些运动时要谨慎小心,除了达到运动的效果之外,更要能保养关节以便长期使用. 膝关节扭伤 马筱笠 不 可等闲视之,如果膝关节在受伤后有肿胀的情形,多半表示关节腔内积血,最常见的原因是节内前十字韧带断裂,其次是半月盘撕裂,或是关节内骨折,严重时膝内侧韧带也会断裂.打篮球时跳起后箸地没站稳,或快跑时被人绊倒,或被人从膝盖后外侧肿胀而导致膝盖扭伤;

有时自己会到清脆的「叭」一声,之后膝关节疼痛并逐渐肿胀而无法继续打球,甚至活动行走都有困难. 很多人被送到国术馆推拿、敷药,也有人被送至医院照张x光片后被告知没有骨折.以后的发展就是休息数周后,肿痛渐消失,活动渐恢复,日常生活的动作也无大碍,心想扭伤复原了,就开始运动并回去球.但是发现受过伤的膝盖在急跑、急停、侧跑、转身、跳跃等动作时无法支持身体,会有脱出去、脱、扭到、卡到、疼痛等症状.有时还会合并有膝盖卡住、伸不直、无法弯曲的情形. 而且这些症状会愈来愈容易发生,甚至连日常生活的活动,如跨过小水沟、下公车、走路稍快等都会发生. 这是很典型的膝前十字韧断裂的例子;

在台湾常见的还有因骑机车摔倒或车祸而造成.如果膝关节在扭伤后有肿胀的情形,多半表示关节腔内积血,臣,最常见的原因是关节内前十字韧带断裂,其次是半月盘撕裂,或是关节内骨折,严重时膝内侧韧失也会断裂.所以膝血肿的病人至少要先照一张X光片以排除骨折的可能,当然对一个肿痛的膝盖不容易做临床检查,在以往都是用膝关节镜检查,目前可以使用磁振造影以确立诊断,然后针对受伤的情形,安排治疗计画. 治疗的方式要视病人的年纪、活动力、对运动的期望、膝盖的功能、是否有合并其他的伤害、复健的能力等来评估;

并非一有断裂就要手术.臣,前十字韧带断裂如不手术,约有三分之后的病人以后情况更差,三分之一没有变化,三分之一情况好转.所以最好由医生和病人充分沟通后再做决定.要不就让病人先适应一段时间看看也可以.但是要强调的是,避免前述例子的动作,避免膝盖一再的因弛而造成的半脱位,否则关节软骨及半月盘必会受伤,有可能导致以后关节炎的发生.至於穿戴护具,目前尚无证允净ぞ呖扇〈笆秩痛墓δ,防止脱.至於手术的方式目前都以韧带重建手术为主(取自己身体上部分类似的组织,如膑骨肌腱等替代). 手术并没有急迫性,反而在刚受伤后的急性期开效果较差.多半在受伤后二至四周等肿胀部分消失,活动功能恢复正常后再开,关节较不易僵硬.目前手术大都以关节镜手术的方式完成,术后二至四周可恢复日常生活活动;

三至六个月逐渐回复运动.当然持续积极的肌力复健也可以帮助提早回复运动.目前大多数的病人在接受专业医生诊疗前大都已经拖了很长一段时间;

膝关节除了韧带断裂,多合并有经年累月多次半脱位受伤的痕迹,如软骨受伤、缺损、半月盘破裂、关节炎等.所以不要轻忽膝盖的扭伤,及早接受正确的诊断及治疗才是最重要的. 转载自:自由时报 89.5.6.(本文谨表示作者於该日期之主见,非永恒不变者,有病时仍请尽速就医治疗.) 认识习惯性肩关节脱臼(不稳定的肩关节)作者:马筱笠 定义复发性或俗称习惯性肩关节脱臼,主要分为两类:一类是自己可以把肩关节弄脱位,然后,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以表演自己的肩关节自由进出;

第二类是最常见的,主要是因为创伤,也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症.成因 第一类的习惯性肩关节脱臼的患者,没有明显创伤的病史,而且身上多处关节也可能有过度伸展及弛的现象.譬如说,大拇指可以轻易后折并触及前臂;

肘关节或膝关节过度挺伸,最主要的原因就是先天性身体的组织较弛而造成的关节不稳定,而且是多方向性的.至於第二类,其因受伤后造成的习惯性脱位,多是因为明显的创伤,如运动伤害,像投掷动作太过用力,或投掷过程忽遇阻力,柔道、角力等身体接触的技击运动;

又如摔倒时以手撑地,或是肩膀著地等意外的动作,造成肩关节脱位,几乎都是前方向的脱臼,在保守治疗(关节复位)后,又再发生脱位或半脱位的情形. 临床表徵 第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的,原因不外剧痛,感觉肩膀脱出,并且随之卡住而动弹不得.大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节复位,少部分的人可经由自己或同伴的协助而拉回去.总之,经过一番折腾之后,脱落的肩膀又回去了,在经数周休养,........