PPT《...前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件（-）。问题：...》

2).有无症状;

3).患者年龄及对于生育要求;

4).诊断是否明确;

5).最近发展情况及并发症.. 非手术治疗 1).保守治疗(随访观察 患者肌瘤小无症状,尤其是近绝经年龄者,可每3~6个月随访一次,在观察过程中,如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施.2).药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内,症状较轻,近绝经年龄或周身情况不能胜任手术,可给予药物治疗. 雄激素:以对抗雌激素的作用 1).使内膜不再继续生长,减少充血,因而减少经量.2).较长期应用可以抑制垂体,从而抑制卵巢功能,缩短绝经过程.3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长,甚至萎缩. 常用药二种:甲基睾丸素片 每日1~2次,每次5~10毫克;

丙酸睾丸酮肌注射液 2~3次/每周,每次25毫克.无论肌注或口服每月剂量均不宜超过250毫克,以免引起男性化. 抗雌激素制剂:三苯氧胺 可治疗月经明显增多,10毫克每日2次,连服3~6个月,副反应出现更年期综合症状.. 促黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物:他可抑制垂体、卵巢功能,降低雌激素.每日肌注300微克或500微克,连用3~6个月,药费昂贵. 手术治疗最常用的治疗手段 .其适应征为 1). 有明显的症状, 2). 肌瘤超过三个月大小.3). 肌瘤生长迅速,有恶性变之可能.4). 粘膜下肌瘤有蒂,特别是突出宫颈口者.5). 宫颈肌瘤. 6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时(但需先控制炎症). 7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育,可及早行肌瘤核除术. 8). 诊断不明确,有卵巢瘤可能者. 手术方式

(一)腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已婚未肓,保 留生育功能.子宫次全切除术- 不需保留生育功能, 宫颈无病 变者 子宫全切除术- 宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者.

(二)阴式手术 : .肌瘤切除术 粘膜下肌瘤脱入阴道内,保留生育功能者.2. 子宫全切除术 要求技术熟练,优点术后恢复快,可修补 阴道,子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小. 注意事项 1. 无论以何种术式切除子宫肌瘤,术前必须仔 细查宫颈.. 2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题,观点不一:一般认为年龄在50岁以下,卵巢外观正常可保留,否则切除一侧或双侧.. 3.较大宫颈和/或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系.易损伤输尿管.应先进行肌瘤核除术,后再按正规操作进行子宫切除. 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤合并妊娠临床并不少见,具发病率在0.3%~2.6%.相互之间是否产生影响主要决定于肌瘤大小、位置、类型和并发症等因素.

一、妊娠对子宫肌瘤的影响:妊娠后子宫肌瘤组织水肿,平滑肌细胞肥大,故肌瘤常随子宫增大,尤其在妊娠四个月以前更为显著.由于肌瘤在妊娠期间增大较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色样便为多见,约占40%.患者有发热、腹痛、白细胞升高等急腹症状,需住院治疗.

二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响:肌瘤对妊娠........