PPT《固涩剂》

固涩剂 学习目标:掌握:牡蛎散、四神丸、固冲汤、易黄汤、真人养脏汤熟悉:固涩剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项熟悉:固经丸、桑螵蛸散了解:九仙散、金锁固精丸 定义:凡以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂,统称固涩剂.

适应症:气、血、津、精滑脱散失(常见如自汗盗汗,久咳不止,久泻不止,遗精滑泄,小便失禁,崩漏,带下等).分类:1.固表止汗;

2.敛肺止咳;

3.涩肠固脱;

4.涩精止遗;

5.固崩止带. 注意事项:

1、固涩剂所治的滑脱散失之证,皆由正气亏虚而致,故每根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同,配伍相应的补益药,使之标本兼顾.

2、若是元气大虚,亡阳欲脱所致的大汗淋漓,小便失禁或崩中不止,又非急用大剂参附之类回阳固脱不可,非单纯固涩所能治疗.

3、固涩剂为正虚无邪者设,故外邪未去者忌用,恐有"闭门留寇"之弊.此外,对于热病多汗,痰饮咳嗽,火扰遗泄,热痢初起,伤食泄泻,实热崩带等,均非本类方剂之所宜. 牡蛎散 牡蛎散内用黄芪 麻黄根与小麦齐益气固表又敛阴 体虚自汗盗汗宜主治:体虚自汗,盗汗 病机分析: 卫气不固,则表虚而阴液外泄,故常自汗出;

肌表不固,加之汗出过多,心阴不足而阳不潜藏,故汗出夜卧更甚;

汗出过多,不但心阴受损,亦使心气耗伤,故心悸警惕、短气烦倦.治法:敛阴止汗,益气固表 配伍意义: 君:煅牡蛎―敛阴潜阳,固涩止汗 益气固表臣:生黄芪―益气实卫,固表止汗 敛阴潜阳 (常用组合)佐:麻黄根―功专收敛止汗配伍特点:补敛并用,兼潜心阳辨证要点:常自汗出、夜卧更甚,心悸,气短,舌淡红,脉细弱类方比较:与玉屏风散比较. 九仙散 九仙罂粟乌梅味 参胶桑皮款桔贝敛肺止咳益气阴 久咳肺虚效堪谓主治――久咳肺虚证.使用注意:凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽,皆应忌用,以免留邪为患.本方不可久服,应中病即止,恐罂粟壳性涩有毒,久服成瘾,或收敛太过. 真人养脏汤 养脏罂粟蔻诃草 参术归芍桂香好涩肠固脱温脾肾 虚寒泻痢滑脱疗主治:久泻久痢,脾肾虚寒证 病机分析: 久泻久痢,积滞虽去,但脾肾虚寒、肠失固摄,以致大便滑脱不禁,甚至中气下陷,脱肛坠下;

脾肾虚寒,气血不和,故腹痛喜温喜按;

脾虚气弱,运化失司,则倦怠食少.病虽以脾肾虚寒为本,但已至滑脱失禁,非固涩则泻痢不能止,治当涩肠固脱治标为主,温补脾肾治本为辅.治法:涩肠固脱,温补脾肾 配伍意义: 君:罂粟壳―涩肠止泻 涩肠止泻臣:肉豆蔻―温中涩肠 以治标塞流 诃子―功专涩肠止泻佐:肉桂―温肾暖脾 人参 补气健脾 温补脾肾以治本 白术 当归 养血和血 白芍 调气和血 木香―调气醒脾佐使:甘草―调药和中 配伍特点:(1)标本兼治,重在治标 (2)脾肾兼顾,补脾为主 (3)涩中寓通,补而不滞辨证要点:大便滑脱不禁,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细.使用注意:(1)若泻痢虽久,但湿热积滞未去者,忌用本方.(2)因方中重用罂粟壳,故不宜久服.类方比较:与芍药汤比较. 四神丸 四神骨脂肉豆蔻 五味吴萸姜枣肉温肾暖脾又涩肠 火不暖土肾泻廖主治:脾肾阳虚之肾泻或久泻病机分析:由于肾火衰弱不能温养脾阳,导致脾肾阳虚.黎明之前阳气未振,加上脾肾之阳本虚,故阳虚阴盛,则见黎明前泄泻,也叫五更泻.治法:温肾暖脾,固肠止泻 配伍意义: 君:补骨脂―补命门之火 温肾暖脾,以温养脾土 涩肠止泻臣:肉豆蔻―温中涩肠佐:吴茱萸―温脾暖胃以散阴寒 助君臣药温涩五味子―酸温,固肾涩肠 止泻之力姜枣同煮,枣肉为丸―意在温补脾胃,鼓舞运化配伍特点:(1)标本兼治,重在治本.2)脾肾兼顾,温肾为主.辨证要点:五更泄泻,不思饮食,淡苔薄白,脉沉迟无力类方比较:与真人养脏汤比较.