PPT《第一章 解表剂》

第一章 解表剂 辛温解表法是根据风寒表证确立的治法.

辛温解表法包括下类方证:A外感风寒,肺失宣降类--麻黄汤、小青龙汤、 止嗽散B外感风寒,营卫不和类--桂枝汤C外感阴暑,湿滞脾胃--香薷散D E F……兼证类外感风寒湿兼里热--九味羌活汤兼气滞--香苏散 兼气虚--败毒散、参苏饮兼阳虚--麻附细辛汤….. 表里病变演变 表邪 营卫阻滞 营卫不和 肺喉受累 脾胃肠病 A外感风寒 辛温解表药组 肺失宣降 宣肺降逆药组B外感风寒 解肌发表药组 营卫不和 调和营卫药祖CDE等兼证 兼治药组 湿 祛湿化湿 痰饮 涤痰化饮 里热 清热 气滞 行气 气虚 补气 阳虚 温阳 血虚 补血 麻黄汤 是治风寒表实证代表方及风寒喘咳基础方a麻黄 君 桂枝 臣 相须--开表发汗B麻黄 杏仁 佐----一宣一降辛温发汗,宣肺平喘风寒束表,肺失宣降 (外感风寒表实)恶寒发热,无汗而喘,头身疼痛,脉浮紧 病案讨论: 根据下例患者四诊所得,进行辩证,拟定治法,遣药组方. 患者某某,男,52岁,矿工.宿有慢性枝气管炎20余年,未得根治.昨日天气突然降温,不慎受凉,时感恶寒.今日刻诊证见恶寒发热无汗,体温38.5c°,头身疼痛,喘咳不得平卧,痰多质稀,舌质淡,苔白滑,脉数浮紧. 小青龙汤 治表寒里饮喘咳代表方 恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰多质稀,苔白滑,脉浮.或干呕,或喘咳不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,或背心冷如掌大表寒里饮,肺失宣降解表散寒,温肺化饮a麻黄 桂枝 b干姜 细辛 五味子 半夏 c白芍 炙草 a麻黄-桂枝,君,相须 发汗散寒解表,麻兼宣肺平喘,桂兼温脾肺之阳,治本以化饮b干姜-细辛,臣,助桂温阳散寒,辛兼助桂解表c半夏,佐,燥湿化痰治痰饮之标,降逆止呕e五味子 少量,佐,敛肺止咳使散中有收F白芍,佐,和营养血 炙草,佐使,益气调和.讨论,补充:芍-草 敛肝解痉以助平喘A 解表化饮,解表为主 B标本兼顾,肺脾并调 C散中有收,开中有合 无表寒证亦可作为治肺寒痰饮喘嗽代表方麻桂并用、去桂用麻绒之用法兼里热、兼咽证、兼鼻窍证的加减增效配伍:鱼醒草-苦荞头;

蝉蜕-沉香;

地龙-苏子讨论:剂型创新比较异同:小青龙汤-射干麻黄汤加减应用 止嗽散风邪犯肺, 微余表邪咳 嗽咽痒,微恶风寒宣 利肺气,疏风止咳a桔梗白前b紫菀百部甘草c陈皮d荆芥温润和平,表肺同治.宣降并用,治肺为主.桂枝汤治风寒表虚代表方、调和阴阳基础方 恶风发热,自汗出,脉浮缓风 寒犯表,营卫不和(风 寒表虚)解肌发表,调和营卫a桂枝-- 白芍,君臣,等量,营卫,散收,邪正 b生姜大枣c炙 草辛甘化阳, 酸甘化阴一散一收,解肌为主邪正兼顾,阴阳并调.营卫不和与调和营卫图例 卫营外证得之解肌和营卫,内证得之化气调阴阳 加减应用 病案讨论患者项背强,恶风寒,自汗,脉浮. 扩大应用 产后病后低热,妊娠恶阻,风疹,异性蛋白过敏,腹痛,冻疮难点:1表虚与表实;

2卫强营弱;

3已有自汗出,何以仍要发汗?比较异同:麻黄汤-桂枝汤桂枝汤用法:热粥助力,微汗透汗,汗忌流漓,量病停续,禁生冷等 九味羌活汤 a羌活 、防风、苍术、白芷、细辛 b川芎 c生地 黄芩 甘草发汗祛湿 兼清里热外感风寒湿兼里热证.恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮.1发表清里,分经用药2温燥清润,治风治血 柴葛解肌汤 柴胡、黄芩、干葛、白芷、羌活、桔梗、甘草、白芍、大枣解肌清热外感风寒,郁而化热邪犯三阳证.恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛、目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪. 败毒散益气解表代表方 a羌活 独活 柴胡 薄荷 生姜 川芎b前胡 桔梗 枳壳c茯苓 甘草d人参散寒祛湿,益气解表气虚外感风寒湿 参苏饮 a紫苏叶 葛根b前胡 桔梗 枳壳 木香c半夏 陈皮 茯苓 甘草d人参益气解表,理气化痰气虚外感风寒,内有痰湿证.恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞,咳嗽痰白,胸脘满闷,倦怠无力,气短懒言,苔白脉弱. 香苏散 a紫苏叶 b香附 陈皮 c甘草疏散风寒 理气和中轻感风寒,气郁不舒证.恶寒身热,头痛无汗胸脘痞闷,不思饮食,舌苔薄白,脉浮. 麻黄细辛附子汤 麻黄、附子、细辛助阳解表素体阳虚,外感风寒证.发热,恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不解,神疲欲寐,脉沉微.暴哑.突发声音嘶哑,甚者失音不语,或咽喉疼痛,恶寒发热,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉无力. 辛凉解表--风热表证 辛凉解表法是根据风热表证病机确立的治法.A外感风热 疏散风热清热解毒药组B肺失宣降 宣肺利咽药组C津液初伤 甘寒生津药组 银翘散 卫分证代表方 a银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、芥穗、淡豆豉b桔梗、生甘草c苇根辛凉透表,清热解毒 辛凉平剂风温热毒,邪犯肺卫.温病初起,发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数. 桑菊饮 a桑叶、菊花、连翘、薄荷b杏仁、桔梗、生甘草c苇根疏风清热,宣肺止咳 辛凉轻剂肺失清肃,轻感风热证.风温初起,咳嗽明显,身热不甚,口微渴,脉浮数.银翘散与桑菊饮异同比较 加减葳蕤汤 阴虚外感风热证注意配伍:解表药性平和,滋阴而不腻滞