PPT《强迫及相关障碍-强迫症-心理学系 李晓茹[email protected]》

10 10 气质人格负性情绪行为抑制环境因素躯体和性虐待应激性创伤性事件感染和感染后自身免疫综合征遗传与生理一级亲属之间的生物易感性(增加到2倍)一级亲属儿童青少年期起病遗传性增加10倍 健康及亚健康人群的强迫倾向 健康人的84%有与OCD强迫思维相同的体验 Rachman &

de Silva(1978) ;

健康人的54.7%有与OCD强迫行为相同的体验(Muris et al.,1997) 健康与亚健康人群中也常见强迫式的思维与行为(Rachman &

de Silve,1978;

Salkovsiks &

Harrison,1984) 从症状内容上无法区分OCD患者和其他人群, 在症状表现形式上区别明显(Rachman,1978) 健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大,适应性减弱而逐渐增强,甚至会恶化到OCD状态(Salzman,1973)

10 思考与讨论: 何谓 强迫 ? 典型的强迫思维是什么? 典型的强迫行为是什么? 强迫思维与强迫行为的关系? 容易与强迫症共病的心理疾病有哪些?

11 辨别诊断: 强迫性人格障碍 精神病性障碍 抽动障碍和刻板运动 焦虑障碍共病:焦虑障碍76%抑郁或双相障碍63%重性抑郁障碍41%强迫性人格障碍23%-32%抽动障碍30%

11 强迫症的病因―生物学因素 遗传因素-正方:同卵双胞胎共病率87%,异卵双胞胎47% (Carey &

Gottesman,1981);

57% :22%(DSM-V)OCD亲属中OCD和亚OCD患病率(分别为10.3%和7.9%)明显高于对照组(分别为1.9%和2.0%);

OCD患者一级亲属中多种精神疾病的患病率增高;

Butcher(2004);

Rauls(1995);

杨彦春等(1998)-反方:同卵异卵双胞胎间无差别(Andrews et al., 1990);

强迫症亲属患病率为2.5%,相近于普通人群的2.3%(Black et al.,1992)

12 强迫症的病因―生物学因素 脑影像学通过PET、fMRI等进行大脑功能和结构的研究额叶眶区-基底节-丘脑结构的神经回路异常基底节内的尾状核代谢活性增强扣带回某些区域代谢活性显著增高生物理论家:系统一:额叶框区――丘脑的回路系统二:额叶框区―尾状核--丘脑的回路 生物化学因素- 谷氨酸(兴奋性神经递质)- 5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸(GABA)

12 强迫症的病因―心理学因素 精神分析(弗洛伊德,1922) 强迫症是个体对本我冲动的恐惧,以及自我的防御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反应所导致 自我防御机制:抵消作用 反向形成 与个体肛门期发展的问题有关 攻击性冲动与自我压抑之间的斗争克莱因学派:个体很可能由于压力而 丧失同时考虑事物正反面的能力

13 强迫症的病因―心理学因素 行为主义(双因素模型,Mowrer,1947)特定刺激引发恐惧情绪(经典条件反射)恐惧情绪的维持(操作性条件反射)焦虑情绪由难以逃避的情境引起 - 缺点:无法解释强迫观念如何产生以及不 伴有强迫行为的OCD

14 强迫症的病因―心理学因素 认知理论认知缺陷理论(Reed,1985)- 一般性认知控制缺失,记忆力和决定能力不足认知行为模型(Salkovskis &

Kirk,1997) 对行为主义模型的发展 强迫观念是侵入性的,强迫行为是错误的应对 方式 对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃 对强迫信念的研究(Obsessive Compulsive Cognitions Working Group,1997)

15 强迫症状 错误的评价(杉浦,2002) 侵入思考 自动思考 强迫行为 痛苦 强迫信念 刺激 双方向的因果关系(李,2009)

16 强迫症发病机制一般模型 ? ? www.themegallery.com 功能失调性信念-强迫信念- 对一些威胁的严重程度作出不同寻常的高评估 不确定性不耐受 (Intolerance of uncertainty )控制思想的需求 (Need to control thoughts) 思想行为融合(thoughts-action fusion)可能性偏差 &