PPT《强迫及相关障碍-强迫症-心理学系 李晓茹[email protected]》

道德偏差(Marino, Lunt, &

Nagy, 2008) 过高评价威胁Overestimation of threat( Kozak, 1986) 责任感的夸大Inflated responsibility(Salkovskis,1989) 完美主义Perfectionism

17 安全动机模型(Szechtman &

Woody,2004) 对错误高度在意过高自我要求 觉察更多消极后果

18 www.themegallery.com 治疗方法 药物外科治疗 森田疗法 精神分析疗法 思维阻断法暴露疗法系统脱敏法 强迫症的治疗 认知行为疗法 强迫症的治疗(1) 药物治疗三环抗抑郁剂(氯丙咪嗪、氯米帕明 Clomipramine)选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs)(帕罗西汀、氟西汀、舍曲林)两者的疗效不相上下,副作用也相似SSRIs在引起便秘、口干和过量服用的危险等方面副作用小(Rocca et al., 1977)药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗效,大多数患者因为过早停药而复发

19 强迫症的治疗(2) 第一代抗精神病药物----舒必利 第二代抗精神病药物----利培酮、氯氮平、奥氮平等合并应用抗精神病药物的常见情况: 用三环类抗抑郁剂或SSRIs治疗效果不好或无效 患者对强迫症状缺乏认识 强迫症状内容怪异、脱离现实 病程迁延、病情反复 多种强迫症状同时存在

20 强迫症的治疗(3) 关于SSRIs的应用一例: 剂量:应大于治疗抑郁症的剂量,据报道 治疗剂量应为80-200mg/日(氟西 丁、帕罗西丁)- 显效时间:6-12周 疗程:因人而异,一般主张较长时间维持 治疗

21 强迫症的治疗(4) 抗焦虑药物 包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物 在合并焦虑症状、睡眠障碍以及其它相关 症状的情况下应用

22 强迫症的治疗(5) 抗强迫增强剂(1)氯硝基安定 单独应用有治疗效果 和氯丙米嗪或SSRIs类药物合用有协同作用 在伴有焦虑、抑郁或睡眠障碍时使用可预 防由氯丙米嗪所诱发的抽搐发作 (2)碳酸锂 单用无效,合用可以增加效果 机理不清 伴有抑郁或焦虑症状的情况下应用

23 强迫症的治疗(6) 电休克治疗- 作为辅助治疗- 在药物治疗效果差的情况下使用 在合并有严重抑郁、焦虑症状的情况下 应用 加强药物的疗效有作用,但也有学者认 为对强迫症状无效

24 强迫症的治疗(7) 精神分析疗法 揭示被压抑的欲望和冲动,并让患者面对其所真正害怕的东西―某种给他带来满足的冲动 行为疗法暴露-反应妨碍法(Exposure-Response prevention)缺点:患者没有仪式化行为即很难见效十分痛苦,患者拒绝或中断治疗的现象较多 认知疗法重新分配注意力、恢复认知过程的平衡常用技术:挑战不适宜的信念,思维中断法等暴露-反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳森田疗法:顺其自然、为所当为

25 强迫症的疗效和预后 疗效: 有19%左右的患者可以得到满意的效果 有约70%左右的患者可以获得部分疗效, 但需要长期甚至终生用药维持 有约10%的患者疗效差 (牛津大学医学院,1998) 预后:- 患者的社会功能受到不同程度的影响(工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德准则及法律、法规的能力)

26 治疗困难性 精神分析式治疗没有明显的效果 行为治疗会给患者带来极大的痛苦 (Goodman &

Price,

1990 ) 药物疗法效果不理想,停药复发率高 (作田,1997) 外科手术风险大 (Jenike et al., 1991)

27 强迫症的危险因素 负面的遗传影响,自身免疫…… 认知的错误(强迫信念)学习方式的错误…… 不充分的社会援助知识普及不够等教育因素…… 不健康的家庭关系不适当的父母的教养方式…… 否定性的人生经历日常生活中的疲劳与压力…… 危险因素生物学因素 认知因素 社会?文化因素 家庭因素 生活中........